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心肌梗死的心电图变化内科学主讲教师：王婵
引起异常Q波的原因（1）陈旧性Q波性心肌梗死：ECG出现与冠状动脉支配区一致的异常Q波伴有冠状T波，有确切的心肌梗死病史（2）Q波的正常变异：人为性Q波、aVL导联的Q波、V1和V2导联QS波、III和aVF导联的Q波、正常变异性心前过渡区右移、位置性Q波（3）出现异常Q波的其他疾病：心室肥厚、肺源性心脏病、心肌病、传导异常、严重心绞痛发作时出现一过性Q波、急性心肌损伤
病理性Q波的形成条件（1）梗死的直径一般大于20-25mm（2）梗死的厚度大于5-7mm，累及左室壁厚度达50%（3）心室除极40ms前已经除极的区域发生梗死
有些透壁性心肌梗死不形成病理性Q波的机制：（1）梗死部位在心脏的基底部，不引起QRS波起始向量的改变（2）梗死直径较小，只累及10%左右的左室（3）梗死面积虽然较大，但累及多支血管，产生的梗死向量相互抵消（4）伴有束支传导阻滞而不形成病理性Q波（5）心肌梗死为多个散在的坏死，每个梗死范围小
非Q波性心肌梗死的ECG改变：ECG上无病理性Q波，但可有以下变化（1）除aVR导外，任何一个或几个导联上J点后0.08s的ST段压低=0.1mV，伴或不伴T波倒置，在对应导联上无ST段抬高（2）对称性T波倒置，深度至少达0.1mV，伴或不伴有ST段轻度抬高，至少持续72h（3）在两个以上的前胸或下壁导联上，或I、aVL导J点后0.02s的ST段抬高至少0.1mV，伴有对应导联的ST段压低，未形成病理性Q波
急性心肌梗死后病理性Q波消失的机制：（1）Q波出现时，心肌并没有坏死，只是处于冬眠状态，呈一过性电静止，当血流恢复后，电功能恢复（2）在梗死灶内有较多的存活心肌，当血流恢复后，恢复电功能，使病理性Q波消失（3）坏死的心肌疤痕化，疤痕缩小使Q波消失（4）新发生的传导阻滞，掩盖了病理性Q波（5）由于对侧部位发生再梗死，使Q波消失（6）梗死区内或周围心肌细胞肥大而使Q波消失
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