胃食管反流病诊治进展.ppt

简单介绍一下Bravo胶囊食管PH检测的使用方法

首先将胶囊置于PH7.01的缓冲液中10分钟，然后置于1.07的缓冲液中校正10分钟后，在体外检测负压吸引系统是否完好无损。通过常规内镜检查测出齿状线距门齿的距离，同时观察有无糜烂性食管炎。退出内镜后，将带有胶囊的传输系统通过口腔置于齿状线上6cm，开启负压吸引系统，使负压达到510mmHg，持续30秒，此时食管粘膜被吸入胶囊的小孔中，小针扎入食管粘膜，迅速退出传输器，胶囊便固定于食管粘膜上。嘱病人随身携带接收器，工作、生活如常，但需记录就餐、平卧、反酸烧心的时间。沐浴或睡眠时距接收器不超过1～2米。48小时后，患者返回分析数据，5天左右胶囊便自行脱落。第30页，共52页，星期日，2025年，2月5日食管测压不直接反映胃食管反流，但反映食管的动力功能正常LES静息压为10～30mmHg，LES＜6mmHg易导致反流有助于食管pH电极定位抗反流手术术前评估食管功能和预测手术效果食管滴酸试验在滴酸过程中，出现胸骨后疼痛或烧心者为阳性第31页，共52页，星期日，2025年，2月5日其他：核素扫描食管吞钡X线检查诊断本病敏感性不高诊断食道裂孔疝有价值第32页，共52页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断心源性胸痛GERD可以引起胸痛，与缺血性心脏病的疼痛症状相似，需要与冠心病进行鉴别食管癌功能性烧心有烧心症状，但缺少反流引起该症状的证据内镜检查无食管黏膜损伤食管测酸阴性及症状指数?50%PPI试验性治疗无效第33页，共52页，星期日，2025年，2月5日治疗GERD治疗目的控制症状减少复发防止并发症第34页，共52页，星期日，2025年，2月5日一般治疗改变生活方式和饮食习惯避免睡前进食，衣着宽松，保持大便通畅抬高床头减肥禁食高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶、戒烟酒避免服用降低LES及影响胃排空的药物抗胆碱能药、三环类抗抑郁药、钙离子拮抗剂多巴胺受体激动剂、茶碱、β2肾上腺素能受体激动剂第35页，共52页，星期日，2025年，2月5日药物治疗（1）抑酸药首选PPI，快速缓解症状，RE愈合率高标准剂量的2倍，疗程8～12周用法：step-down，step-upH2受体拮抗剂快速抗药反应轻型患者第36页，共52页，星期日，2025年，2月5日药物治疗（2）促动力药机制为增加LES压力、改善食管蠕动功能，促进胃排空，达到减少胃内容物食管反流单独使用疗效有限，辅助用药胃复安多潘立酮西沙必利粘膜保护剂铝碳酸镁咀嚼片：吸附胆汁，对碱反流有辅助治疗作用替普瑞酮、瑞巴派特……..第37页，共52页，星期日，2025年，2月5日第1页，共52页，星期日，2025年，2月5日定义发病机制临床表现诊断治疗几个相关的问题第2页，共52页，星期日，2025年，2月5日GERD全球循证共识（2006.8蒙特利尔）GERD最新全球定义(GlobalDefinition)GERD中国共识（2007.西安）第3页，共52页，星期日，2025年，2月5日GERD的定义GERD的定义是指胃内容物异常反流进入食管产生的症状或黏膜损害。UpdatedGuidelinesfortheDiagnosisandTreatmentofGastroesophagealRefluxDiseaseKennethR.Devault,DonaldOcastell，AmJGastroenterol.2005Jan;100(1):190-200.GERD是一种由胃内容物反流引起不适症状和（或）并发症的疾病。亚太地区胃食管返流病的处理共识第4页，共52页，星期日，2025年，2月5日GERD的定义2003亚太地区胃食管反流疾病会议(APCCG)将有黏膜破损的GERD定义为:由胃食管反流所致,食管黏膜出现任何长度的破损;无黏膜破损的GERD定义为:胃食管反流导致出现典型症状,包括胃灼热和反酸以及胸痛和食管外表现(咳嗽、哮喘、声音嘶哑等),但内镜下没有食管黏膜破损的表现。欧洲Genval工作组认为,GERD患者应包括因胃食管反流而面临出现临床并发症风险的患者和出现与反流有关的症状伴或不伴有明显临床损伤的患者。首都医科大学附属北京友谊医院北京市消化疾病中心????李巍张澍田第5页，共52页，星期日，2025年，2月5日影响胃食管反流病的因素年龄肥胖饮食烟酒药品疾病地理压力中国正在快速成为GERD高发国家！第6页，共52页，星期日，2025年，2月5日抗反流屏障下食管括约肌(LES)TLES