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腔隙性脑梗塞护理查房

一、患者基本信息

(1)患者姓名：张某某，性别：男，年龄：58岁，入院日期：2021年9月1日。患者因突发左侧肢体无力、言语不清3小时入院。既往有高血压病史15年，糖尿病病史10年，吸烟史20年，饮酒史15年。患者否认有心脏病、脑血管病史。入院时生命体征平稳，神志清楚，左侧肢体肌力3级，肌张力正常，右侧肢体活动自如。

(2)入院后，患者进行了头部CT检查，结果显示：腔隙性脑梗塞。血常规、尿常规、肝功能、肾功能等检查均正常。患者对治疗药物无过敏史，家族中无类似病史。患者家庭支持系统良好，有子女陪伴，能够配合治疗。

(3)患者入院后，饮食以低盐、低脂、高蛋白、高纤维为主，保证营养摄入。睡眠质量一般，夜间睡眠时间约6小时，睡眠过程中无呼吸暂停现象。患者情绪稳定，能够积极配合治疗。患者目前无并发症，如肺炎、压疮等。

二、护理评估

(1)护理评估显示，患者入院时NIHSS评分（美国国立卫生研究院卒中量表）为4分，提示中度卒中。通过详细的病史询问和体格检查，发现患者存在以下问题：左侧肢体肌力3级，感觉减退，面部表情不丰富；言语不清，存在构音障碍；认知功能测试（MMSE）评分为25分，轻度认知障碍；心理状态良好，无抑郁或焦虑情绪。此外，患者血糖控制不稳定，餐后2小时血糖为8.5mmol/L，高于正常值。

(2)通过对患者的日常活动能力评估，发现患者在穿衣、进食、如厕、洗澡等日常活动中存在困难，Barthel指数评分为60分，属于轻度依赖。患者家属反映，患者在家中有跌倒史，需有人在旁协助。此外，患者存在视力模糊，矫正视力为0.5，需要佩戴眼镜。通过跌倒风险评估，患者跌倒风险指数为9分，属于高风险。

(3)患者存在高血压病史，血压最高达150/95mmHg，需要长期服用降压药物。通过药物依从性评估，患者能够按照医嘱服药，但存在漏服现象。患者血脂异常，总胆固醇为5.8mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇为3.4mmol/L，需进行调脂治疗。此外，患者存在吸烟和饮酒史，戒烟率70%，戒酒率80%。患者家属对护理需求了解程度较高，能够积极配合护理工作。

三、护理措施

(1)针对患者的左侧肢体功能障碍，制定康复训练计划，包括被动活动、主动活动、关节活动度训练等。每日进行两次康复训练，每次持续30分钟。同时，给予患者物理治疗，如电刺激、超声波等，以促进血液循环和神经功能恢复。在训练过程中，密切观察患者的反应，避免过度劳累。

(2)针对患者的言语不清，进行言语治疗，每日进行一次言语训练，每次持续30分钟。训练内容包括发音练习、词汇扩展、句子构建等。同时，对患者进行听力训练，提高听觉分辨能力。在训练过程中，鼓励患者积极参与，提高患者的沟通能力。

(3)对患者进行血压、血糖、血脂等指标的监测，根据医嘱调整药物治疗方案。制定饮食计划，保证营养均衡，低盐、低脂、高纤维饮食。每日进行两次血糖监测，控制餐后血糖在4.4-6.1mmol/L之间。在患者出院前，提供详细的用药指导，确保患者能够正确、规律地服药。

四、健康教育

(1)患者教育方面，首先向患者及家属讲解腔隙性脑梗塞的病因、症状、治疗及预防知识。根据国内外研究数据，腔隙性脑梗塞与高血压、糖尿病、高血脂等慢性疾病密切相关。举例来说，高血压患者发生腔隙性脑梗塞的风险是正常人群的2-3倍。因此，患者需了解控制血压、血糖、血脂的重要性。同时，强调戒烟限酒对预防脑梗塞的重要性，建议患者戒烟，每日饮酒量控制在男性不超过2杯，女性不超过1杯。

(2)在饮食方面，向患者及家属介绍健康饮食的原则。根据《中国居民膳食指南》，建议患者每日摄入谷薯类食物250-400克，蔬菜300-500克，水果200-350克，鱼、禽、蛋、瘦肉120-200克。以低盐、低脂、高纤维为主，限制高胆固醇食物的摄入。例如，患者张先生在健康教育后，开始调整饮食，每日减少盐摄入量至5克以下，增加蔬菜摄入量至500克，并坚持低脂饮食，经过3个月的治疗，血压、血脂均得到良好控制。

(3)对于患者的日常生活，强调规律作息、适度运动的重要性。建议患者保持每天7-8小时的睡眠，避免熬夜。根据美国心脏协会建议，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、游泳、骑自行车等。患者李女士在健康教育后，开始坚持每天快走30分钟，每周进行2次游泳，经过半年时间，不仅身体素质得到提升，同时腔隙性脑梗塞的症状也有所改善。此外，教育患者及家属关注患者的心理状态，及时发现并处理抑郁、焦虑等情绪问题，以提高患者的生活质量。