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肝衰竭护理查房

一、患者基本信息

(1)患者姓名：张某某，性别：男，年龄：45岁，入院日期：2023年3月10日。患者因急性肝衰竭入院，主要症状包括恶心、呕吐、乏力、黄疸等。患者既往有慢性乙型肝炎病史，曾于2019年进行抗病毒治疗。患者否认有药物过敏史、手术史及家族遗传病史。患者已婚，无子女，目前居住地：XX市XX区。

(2)患者入院后，详细询问病史得知，患者近一个月来食欲减退，体重下降约5公斤。入院前一周出现明显黄疸，伴有皮肤瘙痒，夜间睡眠质量下降。患者否认饮酒史，吸烟史20年，每日约10支。患者职业为销售人员，工作压力大，生活作息不规律。

(3)入院后，患者接受了全面的体格检查，结果显示：体温37.5℃，脉搏100次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。全身皮肤黄染，巩膜亦呈现黄染。腹部检查：肝肋下未触及，脾肋下3cm，质软，无压痛。双下肢无水肿。实验室检查：血清总胆红素285μmol/L，直接胆红素180μmol/L，ALT500U/L，AST400U/L，凝血酶原时间(PT)19秒，国际标准化比值(INR)2.5。患者病情危重，需立即进行综合治疗。

二、生命体征及病情观察

(1)患者入院后，护士立即进行生命体征监测，发现患者体温为37.2℃，脉搏为120次/分，呼吸为24次/分，血压为110/70mmHg。患者出现发热，可能与肝衰竭引起的免疫功能低下有关。在接下来的24小时内，护士每小时监测一次生命体征，并记录患者体温波动情况。患者体温最高达38.5℃，给予物理降温处理后，体温逐渐降至37.0℃。同时，患者心率波动较大，最高可达150次/分，经调整治疗方案后，心率逐渐恢复正常。

(2)患者病情观察中，护士重点监测肝功能指标。入院第1天，患者血清总胆红素为285μmol/L，直接胆红素为180μmol/L，ALT为500U/L，AST为400U/L。经过3天的治疗后，患者血清总胆红素降至200μmol/L，直接胆红素降至120μmol/L，ALT降至200U/L，AST降至150U/L。此外，患者凝血酶原时间(PT)为19秒，国际标准化比值(INR)为2.5，经过补充维生素K和输注新鲜冰冻血浆后，PT缩短至12秒，INR降至1.8。患者病情有所改善，黄疸症状减轻。

(3)患者入院后，护士密切观察患者意识状态，发现患者入院初期出现嗜睡症状，Glasgow昏迷评分(GCS)为8分。经过积极治疗，患者意识逐渐清醒，GCS评分上升至11分。同时，护士关注患者皮肤情况，发现患者出现多处瘀斑，可能与肝衰竭引起的凝血功能障碍有关。给予抗凝治疗及输注血小板后，患者皮肤瘀斑逐渐消退。此外，护士还监测患者尿量，入院第1天，患者尿量为500ml，经过治疗，尿量逐渐增加至1500ml/24h，提示患者肾功能稳定。

三、药物治疗及护理

(1)患者张某某入院后，根据医生的诊断，制定了针对性的药物治疗方案。主要包括抗病毒治疗、保肝治疗、纠正电解质紊乱、营养支持等。抗病毒治疗方面，给予拉米夫定0.1g，每日两次；保肝治疗方面，使用还原型谷胱甘肽1.2g加入5%葡萄糖注射液500ml静脉滴注，每日一次；同时，纠正电解质紊乱，给予氯化钾1g，每日三次；营养支持方面，给予复方氨基酸980ml，每日一次。护士在执行医嘱时，严格核对药物名称、剂量、时间，确保患者安全。

(2)在药物治疗过程中，护士密切关注患者的药物反应。对于抗病毒药物，观察患者是否有皮疹、发热等不良反应。保肝药物静脉滴注时，注意观察患者是否有过敏反应，如皮肤瘙痒、面部潮红等。纠正电解质紊乱期间，监测患者血钾、血钠等指标，确保电解质平衡。营养支持方面，注意观察患者的营养状况，调整饮食计划，确保患者营养摄入充足。

(3)护士定期对患者进行肝功能、肾功能、电解质等指标的监测，根据监测结果调整治疗方案。在患者病情稳定后，逐步减少抗病毒药物剂量，观察患者病情变化。同时，加强患者的心理护理，给予患者鼓励和支持，提高患者的治疗信心。在患者出院前，详细向患者及家属讲解药物的使用方法、注意事项，确保患者出院后能正确用药。

四、心理社会支持及健康教育

(1)患者张某某在住院期间，由于病情严重，心理负担较重。为了帮助患者调整心态，护士积极开展心理护理。首先，与患者建立良好的护患关系，耐心倾听患者的诉说，了解患者的心理需求。针对患者焦虑、恐惧的情绪，护士通过心理疏导，帮助患者认识疾病，树立战胜疾病的信心。同时，邀请心理科专家为患者进行心理讲座，普及心理健康知识，指导患者如何进行自我心理调节。此外，鼓励患者参与团体活动，与病友交流心得，增强患者的社交能力，减轻心理压力。

(2)在社会支持方面，护士积极联系患者家属，告知患者病情及治疗方案，争取家属的理解与支持。家属在得知患者