医学资料 怎样合理选用抗生素-呼吸与危重症医学科 胡海英 学习课件.ppt

病例分享1-入院影像学检查

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病例分享1-入院（2-17）血常规病例分享1-入院（2-17）血生化病例分享1-入院（2-17/18）血生化病例分享1-入院诊断肺炎肺脓肿慢性阻塞性肺部疾病急性加重期高血压病低蛋白血症2型糖尿病等病例分享1-入院后诊疗经过2-17比阿培南0.3,ivgtt,Q8h2-23美罗培南1.0，ivgtt,Q8h+磷霉素8g,ivgtt,Q12h;2-23晚间：加用伏立康唑0.2,ivgtt,Q12h;输注白蛋白纠正低蛋白血症2-26喘息加重、血压下降转入RICU。病例分享1-相关辅查（2-23）病例分享1-相关辅查（2-23）病例分享1-相关辅查（2-26）病例分享1-相关辅查（2-26）

病例分享1-入RICU胸片（2-26）

病例分享1-入RICU彩超（2-27）

病例分享1-入RICU辅查（2-28）

病例分享1-入院后诊疗经过2-26转入RICU后治疗基本同前+去甲肾维持血压3-4肾功能出现下降，美罗培南减量0.5,ivgtt,Q12h；3-5气管插管，有创呼吸机辅助通气3-6出现消化道出现：应用PPI+生长抑素继续升压治疗3-8肾脏功能进一步下降，调整美罗培南0.5,ibgtt,Qd+替加环素50mg,ivgtt,Q12h;3-14替加环素100mg,ivgtt,Q12h病例分享1-入RICU（3-4）辅查

病例分享1-入RICU（3-4）辅查

病例分享1-入RICU（3-4）辅查

病例分享1-入RICU（3-4）辅查

病例分享1-入RICU（3-9）辅查

病例分享1-入RICU（3-9）辅查病例分享1-入RICU（3-12）辅查出现上消化道出血病例分享1-入RICU（3-12）辅查病例分享1-入RICU（3-15）辅查病例分享1-入RICU（3-15）辅查病例分享1-入RICU（3-15）辅查病例分享1-入院后诊疗经过3-15抽血化验后未再抽血，家属基本放弃治疗3-15伏立康唑+替加环素+美罗培南3-1818：30死亡病例分享1-入RICU（3-18）辅查怎样合理选用抗生素呼吸与危重症医学科胡海英合理选用抗生素的意义关系患者的生与死关系我们工作的成败关系我们工作的荣誉感关系医院的发展关系民族的命运碳青霉烯消耗量与耐药变迁的关系美罗培南亚胺培南比阿培南帕尼培南厄他培南DDDs万河南某三甲医院碳青霉烯每年使用数据CRE、CRKP耐药率带来的变迁CR-AB、CR-PA耐药率带来的变迁G20公报指出：抗生素耐药性成为一个等同于气候变化和恐怖主义的世界性问题。抗生素耐药性严重威胁公共健康、经济增长和全球经济稳定。一：各级各类医疗机构要按照要求制定本机构的抗菌药物供应目录，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限，并将制定的抗菌药物供应目录报核发其《医疗机构许可证》的卫生计生行政部门备案。二：在制定抗菌药物供应目录时，要严格落实品种、品规要求，其中碳青霉烯类抗菌药物注射剂型严格控制在3个品规内，要强化碳青霉烯类抗菌药物以及替加环素等特殊使用级抗菌药物管理。三：特殊使用级抗菌药物必须经具有相应处方权限的医师开具处方，并经具有抗感染临床经验的感染或相关专业专家会诊同意后，方可使用。四：未经会诊同意或确需越处方权限使用的，处方量不得超过1日用量，并做好相关病历记录，接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于80%。五：自本文印发之日起，对碳青霉烯类抗菌药物及替加环素等特殊使用级抗菌药物先行实施专档管理。各临床科室使用碳青霉烯类抗菌药物及替加环素时，要按照要求及时填报有关信息。如何做到合理选用抗生素患者基础状况：年龄、卧床、脑血管疾病、糖尿病、心脏病、肿瘤、有无手术、术前感染或术后感染等患者发病的情况：急性、亚急性、缓慢感染的严重程度感染的部位营养状况能否引流当抗感染治疗无效时，需要考虑其他疾病。在肺部感染中如何判断抗生素的选择是否合理患者体温变化情况患者痰液量、性状变化情况患者肺部听诊：啰音范围变化情况患者临床症状变化情况：主观描述患者血象、CRP、PCT变化情况患者营养指标变化情况：白蛋白、躯干低垂处水肿情况情况对于基础疾病多、多次反复住院的患者：合理选用抗生素尤其重要——对了，意味着生——错了，意味着死——关键时刻：必须重锤猛击，否则：错过了那个村，就没有了那