2023年临床执业助理医师内分泌系统.doc

第一单元总论

一、内分泌系统的概念

内分泌系统由内分泌腺和分布于各组织的激素分泌细胞（或细胞团）以及它们所分泌的激素组成。在机体不同细胞和组织间起传递信息，调节机体功能的作用。

二、内分泌系统、器官和组织

1.内分泌腺

①下丘脑和神经垂体（垂体后叶）；

②松果体；

③腺垂体（垂体前叶和垂体中叶）；

④甲状腺；

⑤甲状旁腺；

⑥内分泌胰腺（涉及胰岛和胰岛外的激素分泌细胞）；

⑦肾上腺皮质和髓质；

⑧性腺（卵巢或睾丸）

2.弥散性神经-内分泌细胞系统

亦称胺前体摄取和脱羧（APUD）细胞系统，重要分布于脑、胃、肠、胰和肾上腺髓质。

3.组织的激素分泌细胞

三、内分泌与代谢性疾病的诊断与治疗

（一）症状与体征

1.多饮多尿

每日尿量超过2500ml，连续3次，可诊断为多尿。常见由内分泌代谢疾病引起的多尿如下：

①糖尿病：未控制的典型病人有多饮多尿。

②尿崩症：尿量多在4000ml/日以上，尿比重在1.001-1.005，尿渗透压减低。

③原发性醛固酮增多症：典型表现高血压，低血钾，四肢无力，周期性麻痹，手足搐搦，多饮多尿等。

④原发性甲状旁腺功能亢进症：连续性高钙血症，表现为烦渴，多饮多尿，四肢无力，骨关节疼痛和泌尿系统结石。

⑤精神性多饮：大量饮水致多尿，禁水实验尿量可明显减少，尿比重及渗透压升高。

2.身材过高或矮小

身材过高常见于：巨人症，性腺功能减退症，马方综合征等。

身材矮小常见于：生长激素缺少症，甲状腺功能减退症，佝偻病等。

3.肥胖与消瘦

肥胖（BMI≥25）常见于：

①单纯性肥胖：体脂呈均匀性分布，皮质醇节律正常，能被小剂量地塞米松实验所克制。

②皮质醇增多症：向心性肥胖，多血质面容，痤疮，皮肤紫纹，多毛等。

③下丘脑综合征：可有食欲亢进，肥胖，性早熟，性功能不全，尿崩症，甲状腺及肾上腺皮质功能不全，神经精神异常等。

④胰岛素瘤

⑤多囊卵巢综合征：月经稀少，闭经，部分由肥胖，多毛。

⑥甲状腺功能减退症：粘液性水肿，皮肤干燥，怕冷，易困等。

消瘦（BMI＜18.5）常见于

①甲状腺功能亢进症：甲状腺激素过多导致基础代谢率增高。

②糖尿病：典型1型糖尿病表现为多饮多食，多尿，消瘦。

③原发性肾上腺皮质功能减退症（Addison病）：厌食，恶心，呕吐，消化不良，消瘦，乏力，皮肤色素沉着。

④神经性厌食：多见于青年女性。

4.多毛与毛发脱落

女性多毛症常见于：多囊卵巢综合征，卵巢肿瘤，皮质醇增多症，先天性肾上腺皮质增生等。

毛发脱落常见于：腺垂体功能减退症，原发性甲状腺功能减退症，原发性肾上腺皮质功能减退症等。

5.色素沉着

常见于：ACTH增多性疾病（如Addison病，Cushing病等），甲状腺功能亢进症，血色病。

6.溢乳

常见于垂体泌乳素瘤。

（二）实验室和辅助检查

重要用于内分泌疾病的功能诊断与定位诊断。

1.血液、尿液生化测定：如血清中某些电解质，如钾，钠，钙，磷等与某些激素之间有互相调节作用。

2.激素及其代谢产物测定：同时测定腺垂体激素及其靶腺激素。

3.激素分泌的动态实验：某一内分泌功能异常时，可用兴奋实验，或克制实验来明确诊断。

4.X线检查，CT，MRI。

5.核素检查，如甲状腺摄131I率。

6.B超检查。

7.静脉插管分段采血测定激素水平：特别合用于异位激素分泌综合征的诊断，激素水平最高的部位一般即是病变部位。

8.选择性动脉造影

（三）病因检查

1.化学检查：少数疾病可用此法明确病因。

2.免疫学检查

3.病理检查

4.染色体检查和分子生物学检查

（四）治疗

1.病因治疗

2.内分泌腺功能减退的治疗

①激素替代治疗：应注意某些激素需要量随体内外环境变化而波动。替代性治疗应尽量模拟生理节律给药。

②药物治疗：某些药物可以刺激激素的分泌或增强激素的作用。

③器官、组织或细胞移植

3.内分泌腺功能减退的治疗

①手术治疗：激素分泌性肿瘤和增生性病变可用手术治疗。

②药物治疗：药物克制或阻滞激素的合成或分泌。

④核素治疗

④放射治疗：重要用于内分泌腺肿瘤的治疗。

⑤介入治疗

第二单元脑垂体功能减退

下丘脑是联系神经系统与内分泌系统的枢纽。

下丘脑神经垂体神经元分泌的重要激素：

抗利尿激素（ADH，也叫血管加压素）：作用于肾集合管和远曲小管，促进水分重吸取，使尿液浓缩，维持血容量，血液渗透压和血压。

催产素（OTX）：作用于子宫和乳腺。

下丘脑促垂体神