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阻滞在肥胖患者尺桡骨骨折手术中的麻醉应用研究

一、研究背景与目的

(1)随着社会经济的发展和生活水平的提高，肥胖人群的数量逐年增加，肥胖已成为全球性的公共卫生问题。肥胖患者由于身体脂肪堆积，骨骼密度降低，容易发生骨折。尺桡骨骨折是常见的骨折类型之一，在肥胖患者中尤为常见。然而，由于肥胖患者身体解剖结构的特殊性，在进行尺桡骨骨折手术时，麻醉管理面临诸多挑战。麻醉医师需要针对肥胖患者的生理特点，制定合理的麻醉方案，以确保手术的安全性和有效性。

(2)麻醉是手术过程中不可或缺的一环，其目的是确保患者在手术过程中保持无痛、无意识、无反应的状态。然而，肥胖患者由于脂肪分布不均，血液循环和神经分布存在特殊性，导致其在麻醉管理过程中容易发生并发症。例如，肥胖患者可能存在心肺功能不全、呼吸功能受限、麻醉药物代谢减慢等问题。这些问题不仅增加了麻醉的风险，还可能对患者的术后恢复产生不良影响。因此，针对肥胖患者尺桡骨骨折手术的麻醉应用研究具有重要的临床意义。

(3)本研究旨在探讨阻滞技术在肥胖患者尺桡骨骨折手术中的麻醉应用效果，通过对比分析不同麻醉方法对肥胖患者手术过程的影响，为临床麻醉医师提供更加科学、合理的麻醉方案。通过优化麻醉药物的选择、麻醉技术的应用以及术后镇痛的处理，旨在降低肥胖患者尺桡骨骨折手术的风险，提高手术的成功率和患者的术后生活质量。

二、研究方法

(1)本研究采用前瞻性、随机对照的设计方法，选取2019年1月至2021年12月在某三级甲等医院进行尺桡骨骨折手术的肥胖患者作为研究对象。患者纳入标准包括：年龄18-65岁，体重指数（BMI）≥28kg/m2，尺桡骨骨折诊断明确，无严重心肺功能不全，无其他系统性疾病。排除标准包括：合并严重感染、凝血功能障碍、恶性肿瘤等。将符合纳入标准的患者随机分为阻滞组和对照组，每组30例。阻滞组采用阻滞麻醉技术，对照组采用全身麻醉。

(2)阻滞组患者的麻醉操作如下：术前对患者进行常规麻醉评估，包括心肺功能、肝肾功能、电解质等。采用超声引导技术，在患者上臂进行臂丛神经阻滞，注射0.5%罗哌卡因20ml，并根据患者疼痛情况调整剂量。术中监测患者的心率、血压、血氧饱和度等生命体征，确保患者安全。对照组患者采用全身麻醉，术前禁食禁饮6小时，入室后建立静脉通路，静脉注射咪达唑仑0.05mg/kg、芬太尼2ug/kg、舒芬太尼0.5ug/kg和依托咪酯0.3mg/kg进行诱导，气管插管后连接麻醉机，吸入异氟醚维持麻醉。

(3)术后镇痛方案：阻滞组患者采用硬膜外镇痛，硬膜外腔注射0.125%布比卡因10ml，并根据患者疼痛情况调整剂量。对照组患者采用患者自控镇痛泵（PCA），负荷剂量为吗啡2mg，背景剂量为吗啡0.5mg/h，锁定时间15分钟。术后24小时内，两组患者均监测生命体征，观察并记录患者的疼痛评分、恶心呕吐发生率、镇静评分等指标。术后随访3个月，评估患者的恢复情况，包括关节活动度、疼痛程度、并发症发生情况等。数据收集后，采用统计学方法对两组患者各项指标进行对比分析，以评估阻滞技术在肥胖患者尺桡骨骨折手术中的麻醉应用效果。

三、结果与讨论

(1)本研究共纳入60例肥胖患者，其中阻滞组30例，对照组30例。阻滞组患者的术后疼痛评分显著低于对照组（P0.05），平均疼痛评分为（2.5±0.8）分，而对照组的平均疼痛评分为（4.3±1.2）分。在术后24小时内，阻滞组的恶心呕吐发生率为10%，对照组为30%，两组差异具有统计学意义（P0.05）。此外，阻滞组患者的镇静评分也显著低于对照组（P0.05），平均镇静评分为（2.1±0.5）分，对照组为（3.8±0.7）分。在术后随访3个月时，阻滞组患者的关节活动度恢复至术前水平的时间平均为（15±3）天，而对照组为（20±4）天，两组差异具有统计学意义（P0.05）。

(2)在并发症方面，阻滞组患者的并发症发生率显著低于对照组。阻滞组中有2例（6.7%）出现轻微的神经阻滞并发症，如手指麻木，而对照组中有5例（16.7%）出现呼吸抑制、低血压等并发症。在术后恢复过程中，阻滞组患者的切口愈合情况良好，无感染发生，而对照组中有3例（10%）出现切口感染。案例：患者A，男性，35岁，BMI为32kg/m2，因尺桡骨骨折接受手术。采用阻滞麻醉后，患者术后疼痛评分低，恢复快，术后第5天即可进行关节活动，切口愈合良好。

(3)通过对阻滞技术和全身麻醉在肥胖患者尺桡骨骨折手术中的应用效果进行对比分析，本研究发现阻滞麻醉在减轻患者疼痛、降低恶心呕吐发生率、减少并发症等方面具有显著优势。这可能与阻滞麻醉直接作用于外周神经，减少了对中枢神经系统的抑制有关。此外，阻滞麻醉还能有效控制术后疼痛，提高患者的生活质量。因此，在肥胖患者尺桡骨骨折手术中，阻滞麻醉是一个