有机磷酸酯类中毒及解救.pptVIP

注意：中毒物质不明，无洗胃禁忌者均可用温开水洗胃，绝大多数情况下亦可选用生理盐水，待毒物性质明确后，再用对抗剂洗胃。但汞中毒（包括有机汞农药）禁用生理盐水洗胃，因可生成氯化汞，增加汞的吸收，中毒加深。口服汞中毒者，以吸附毒物误服汞盐患者应立即用鸡蛋清、牛奶或豆浆等灌胃，也可用0.2%～0.5%活性炭、温水洗胃洗胃。同时可给50%硫酸镁40ml导泻。茶叶水：含有丰富鞣酸，具有沉淀重金属及生物碱等毒物的作用注意：不是所有口服中毒者均能催吐、洗胃！！！！强酸及强碱口服中毒者，均禁催吐、洗胃。口服强酸中毒：禁催吐、洗胃，禁用碳酸氢钠，以免引起穿孔。尽快服生蛋清、牛奶、豆浆及植物油，以保护食道、胃粘膜。服强碱者可用食醋中和。如一时没有，则牛奶、生鸡蛋、植物油等口服。即牛奶、生鸡蛋、植物油等口服，可用于不论哪一种腐蚀剂口服中毒（如强酸及强碱口服中毒）。强酸类药物：浓盐酸、浓硫酸等强碱类药物：氢氧化钠，氢氧化钾，氧化钠，氧化钾等导泻：甘露醇/硫酸镁。注意：昏迷者禁用硫酸镁02催吐013、对症处理4、给解救药：①M胆碱受体阻断药：如阿托品、山莨菪碱等。（机理：阻断M胆碱受体）②胆碱酯酶复活药：常用碘解磷定（PAM-I），氯磷定(PAM-Cl)有机磷+AchE→磷酰化AchE失活↓+PAM磷酰化PAM+AchE复活+PAMM胆碱受体阻断药：如阿托品等，能迅速缓解M样症状，对N样症状无效。01氯解磷定：能迅速缓解N样症状，机制不明。通过降低乙酰胆碱浓度缓解M样症状，但起效较慢。02两类药合用能迅速缓解M、N样症状03注意：在临床工作中，接诊后一旦确诊为有机磷酸酯类农药中毒，首先给予解救药，才能提高抢救成功率，然后在应用解救药的前提下，择机进行毒物的清除。解救药用药原则：早期，足量，反复（两类药均需），联合用药早期：避免老化足量：严格按剂量给药反复：应达到阿托品化：瞳孔扩大，皮肤干燥，颜面潮红，唾液分泌减少，肺湿啰音减少。阿托品化后尚需反复应用阿托品，轻度中毒：5天左右，中度中毒：7天左右。重度中毒：10天左右联合：阿托品和胆碱酯酶复活药合用哪种植物中含有阿托品、东莨菪碱？可暂时用于有机磷酸酯类农药中毒（尤其在缺医少药的农村）？洋金花实验十有机磷酸酯类中毒及其解救1995年3月20日，邪教“奥姆真理教”成员在日本东京地铁施放了一种毒气，共使12人丧生，5000多人受伤，请问该毒气名称是什么？观察动物中毒症状。01观察注射解救药后中毒动物的症状变化并比较它们疗效的差异。联合用药的优点。02总结并分析实验现象。03教学内容农药有很多种类，最常见的农药中毒有：有机磷酸酯类农药甲胺磷等氨基甲酸酯类克百威（呋喃丹）等拟除虫菊酯类溴氰菊酯（敌杀死）氰戊菊酯（速灭杀丁）等010203041拟除虫菊酯类农药2蚊香、电蚊片、杀蟑螂药中含有（国家允许）。毒性较低。但无特效解毒药。01推荐《农药毒性博览》一书02（全面介绍了常见二十多类农药的中毒表现、解救措施等）。03同时从互联网查找收集相关资料，才利于临床工作。思考题：乙酰胆碱酯酶具有什么作用？其活性的改变会对人体产生哪方面的影响？0102ACh01.合成：胆碱+AcCoA→ACh02.贮存：囊泡03.释放：胞裂外排量子化释放04.消除：AChE乙酰胆碱(Acetylcholine，ACh)瞳孔（人）瞳孔（兔）：已明显缩小，正常者基本达边缘01思考题：02能抑制胆碱酯酶活性的物质（即抗胆碱酯酶药）有哪些？氨基甲酸酯类易逆性：如新斯的明，毒扁豆碱，美斯的明难逆性：又有两类有机磷酸酯类抗胆碱酯酶药分为两大类：01有机磷酸酯类02医用：乙硫磷，丙硫磷（用于治疗青光眼）03杀虫剂：对硫磷，乐果，敌敌畏，敌百虫、甲胺磷等04战争用：沙林、塔崩等难逆性胆碱酯酶药的中毒机制有机磷酸酯类药+乙酰胆碱酯酶→磷酰化胆碱酯酶→乙酰胆碱酯酶活性↓→乙酰胆碱在突触间隙浓度↑→乙酰胆碱过度兴奋突触后膜M，N受体→中毒症状12M胆碱受体阻断药：阿托品等(课中思考题：为何临床不用N胆碱受体阻断药，如琥珀胆碱、筒箭毒碱等呢？）胆碱酯酶复活药：氯解磷定、碘解磷定等12解救中毒的用药实验操作动物称重；观察正常活动：形态、活动能力、呼吸、唾液、瞳孔、肌张力等。中毒前后瞳孔测量应保持向光性的一致。动物中毒：耳缘静脉注射6.5%敌百虫溶液1.3ml/kg（静脉注射不成功，可