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气味酒味提示酒精中毒；肝臭味提示肝昏迷；苹果味提示糖尿病酸中毒；大蒜味提示敌敌畏中毒；氨味提示尿毒症。皮肤黏膜黄染可能是肝昏迷或药物中毒；紫绀多为心肺疾病引起缺氧；多汗提示有机磷中毒、甲亢危象或低血糖；潮红为高热、阿托品中毒或co中毒等。脑膜刺激征颈强直或Kernig征和/或Brudzinski征（+），提示脑膜炎或蛛网膜下腔出血，但是深昏迷时可以消失脑膜刺激征伴发热常提示CNS感染不合并发热并且有短暂昏迷可能提示蛛网膜下腔出血。瞳孔检查单击此处添加小标题一侧瞳孔散大、固定：提示该侧动眼神经受损，常为颞叶钩回疝所致；单击此处添加小标题双侧瞳孔散大、固定：提示中脑受损、脑缺氧或阿托品类中毒；单击此处添加小标题一侧瞳孔缩小：见于Horner征，如延髓背外侧综合症或颈内动脉闭塞等；单击此处添加小标题双侧瞳孔针尖样缩小：提示桥脑背盖部损害如桥脑出血、有机磷或吗啡类中毒。眼球位置一侧内收或外展障碍，提示该侧动眼神经或外展神经瘫痪；双侧眼球分离说明双侧动眼神经受损；双侧眼球内聚提示双侧外展神经受损。双眼向一侧注视或向一侧注视麻痹，提示半球有刺激性病灶或在大脑半球或桥脑有缺损性病灶。疼痛反应用两手指按压眶上缘或胸骨检查患者对对疼痛的反应，可有助于判断昏迷的程度及脑功能障碍的水平。单侧或不对称性姿势反应提示对对侧大脑半球或脑干病变，健侧可见防御反应，病侧则无。观察面部疼痛表情及鼓帆征判断有无面瘫。昏迷病人的实验室检查结合病史和体检进行必要的辅助检查。对明确昏迷的病因可起到决定性的作用。血常规、血糖、生化（肝功、肾功、电解质）、脑CT、胸片、心电图、脑脊液等。*意识障碍发生机制非特异性上行投射系统(脑干上行性网状激活系统AscendingReticularActivatingSystem)*意识障碍发生机制上行性网状激活系统激活大脑皮质使之维持一定的兴奋性使机体处于觉醒状态在此基础上产生意识的内容意识障碍常见的意识障碍类型晕厥谵妄木僵癔病性抑制癫痫嗜睡意识模糊惊厥昏睡昏迷单击此处输入你的正文醒状昏迷临床表现嗜睡（somnolence）：病理性倦睡，患者陷入持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和做出各种反应，但当刺激去除后很快又再入睡；各种生理反射存在。生命体征无改变临床表现单击此处添加小标题昏睡（stupor）：是接近人事不醒的状态患者处于熟睡状态，不易唤醒。虽在强烈刺激下可被唤醒，但很快又再入睡，醒时答话含糊或答非所问；单击此处添加小标题昏迷（coma）：是严重意识障碍，表现为意识持续中断或完全丧失。按程度可分为：轻度昏迷；中度昏迷；重度昏迷。临床表现轻度昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反映。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等可存在。01中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反映，对于剧烈刺激或可出现防御反射。角膜反射减弱、瞳孔对光反射迟钝、眼球无转动。呼吸减慢或增快，脉搏血压也可有改变，大小便潴留或失禁，可伴有或不伴有四肢强直性伸展02重度昏迷：全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应。深浅反射均消失。03意识障碍的分级及鉴别要点分级对疼痛反应唤醒反应无意识自发动作腱反射对光反射生命体征嗜睡(somnolence)（+，明显）（+，呼唤）+++稳定昏睡(stupor)（+，迟钝）（+，大声呼唤）+++稳定昏迷(coma)浅昏迷+?可有++无变化中昏迷重刺激可有?很少?迟钝轻度变化深昏迷?????显著变化伴随症状发热：先发热后意识障碍；先意识障碍后发热；呼吸缓慢：吗啡、巴比妥类中毒等；瞳孔散大：颠茄类、酒精中毒、癫痫等；瞳孔缩小：吗啡、巴比妥类中毒等；心动过缓：颅内高压症、房室传导阻滞等；高血压：高血压脑病、脑血管意外、肾炎等；低血压：休克；皮肤黏膜病变：一氧化碳中毒、出血性疾病等；脑膜刺激征：脑膜炎、珠网膜下腔出血等；偏瘫：脑出血、脑梗塞及颅内占位性病变等；问诊要点起病时间，发病前后情况，诱因、病程、程度；有无发热、头痛、呕吐、腹泻、皮肤黏膜出血及感觉与运动障碍等相关伴随症状；有无急性感染休克、高血压、动脉硬化、糖尿病、肝肾疾病、肺心病、癫痫、颅脑外伤、肿瘤等病史；有无服毒及毒物接触史。意识内容障碍为主的意识障碍意识模糊谵妄状态精神错乱朦胧状态梦样状态意识模糊意识水平轻度下降，较嗜睡为深。患者保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。1各种