第十五章 镇痛药课件.ppt

第十五章镇痛药（二）血管：6、扩张血管◎——直立性低血压2、3、6三个作用为治疗心源性哮喘的依据第十五章镇痛药心源性哮喘成因及治疗机理左心衰→左心射血↓→左室压力↑→肺部血液回流↓→肺淤血→肺水肿→心源性哮喘镇静扩张外周血管抑制呼吸第十五章镇痛药☆（三）平滑肌

胃肠道：张力↑，蠕动↓，便意迟钝，引起便

秘；可用于止泻

胆道：收缩，引起胆绞痛

输尿管、膀胱：张力↑，引起肾绞痛、尿潴留

支气管：平滑肌痉挛（大剂量促进组胺释放）

支气管哮喘禁用；

子宫：抑制子宫收缩，延长产程。分娩禁用合用解痉药第十五章镇痛药三、不良反应：（一）副作用眩晕、恶心、呕吐、便秘、排尿困难、呼吸抑制、嗜睡（二）耐受性及成瘾性连续反复多次后产生，故应严格限制第十五章镇痛药第十五章镇痛药第十五章镇痛药第十五章镇痛药抢救：对症（人工呼吸、吸氧、用呼吸兴奋药）特效解毒药：纳络酮（三）急性中毒表现：昏迷、呼吸深度抑制（死亡原因），瞳孔极度缩小，血压下降第十五章镇痛药吗啡与哌替啶的比较项目吗啡哌替啶（Petidine）镇痛11/10，不良反应少且轻常取代吗啡镇静强稍弱，作麻醉前用药和人工冬眠疗法呼吸㈠明显在等效镇痛剂量基本一致，用于心源性哮喘第十五章镇痛药镇咳强/兴奋平滑肌强，可致便秘弱，少致便秘故治疗腹泻可用于分娩止痛（估计2~4h未能娩出者）不良反应及禁忌症两药基本相似，但吗啡极易成瘾且程度重，另外吗啡禁用于分娩止痛吗啡哌替啶第十五章镇痛药罗通定（颅通定）Rotundine一、作用与用途：（一）镇痛（中等度，较解热镇痛药强）——用于慢性持续性钝痛（二）镇静催眠——用于失眠（因疼痛引起者尤佳）二、不良反应：不成瘾，有嗜睡，偶有眩晕、恶心、乏力大量时抑制呼吸第十五章镇痛药美沙酮(methadone)

药效与吗啡相当，口服同样有效，成瘾性发生慢，戒断症状轻，且易治疗。代替吗啡用于镇痛和戒毒.国内部分地区实行免费发给并附送注射器，目的是防止爱滋病的交叉感染。

第十五章镇痛药思考题

☆吗啡为什么用于治疗心源性哮喘而禁用于支气管哮喘?

☆试述吗啡的临床应用及其药理学基础？

☆哌替啶与吗啡在作用、应用上有何异同？

课后讨论题:吗啡与阿司匹林在镇痛方面有何异同?第十五章镇痛药4、哌替啶比吗啡应用多的原因是A.无便秘作用B.呼吸抑制作用轻C.作用