发热查因课件.ppt

*发热查因*对于不明原因发热，如果觉得什么都不像，就应考虑结核。*发热查因*一、感染性疾病2、伤寒长期发热而白细胞计数正常或减低，特别是夏秋季节发热、脾大伴肝功能异常和腹泻、腹胀者应多次作培养检查，如血、骨髓、粪便（不能排除为单独带菌者）分离到伤寒沙门菌可确诊伤寒。病程中动态观察肥达反应的“O”抗体和“H”抗体的凝集效价，恢复期有4倍以上升高者有辅助诊断意义。*发热查因*一、感染性疾病3、感染性心内膜炎典型者诊断多无困难。但对原无基础心脏病又无心脏杂音者诊断较为困难。临床上反复短期用抗生素，反复发热，用药后热退者应警惕本病的可能性。尤其应仔细听诊心脏有无杂音及杂音的动态变化。注意患者有无不能解释的进行性贫血、脾肿大、镜下血尿及淤斑淤点等栓塞现象。拟诊者在抗菌约物应用前应多次作血培养，及时经体表作经体表心脏彩超检查，对探测的部位，大小、数目及形态均具诊断意义，必要时经食道作二维超声心动图，能检出1-1.5mm的赘生物，阳性率达90％—95％，明显优于经体表二维超声心动图。*发热查因*一、感染性疾病4、腹腔内脓肿尤以肝脓肿和膈下脓肿最为多见。细菌性肝脓肿患者毒血症状重，多表现为：寒战、弛张高热，肝区胀痛等，易并发中毒性休克，周围血白胞总数及中性粒细胞增高，腹部Ｂ超可见多发液性暗区，早期可见低回声区内有点状回声增强，腹部ＣＴ扫描有利于确诊。此外，本病可继发于脓毒血症，血培养可分离到金黄色葡萄球菌或大肠杆菌及其它革兰阴性杆菌。*发热查因*一、感染性疾病膈下脓肿往往继发于溃疡病或阑尾炎穿孔基础上或腹腔手术后，患者有高热、下胸或上腹部疼痛，可有胸腔积液或下叶肺不张等表现，以右侧居多，病人常感患侧上腹有搏动性疼痛，胸廓运动时加剧，并可向同侧肩部放射，有时可出现膈肌刺激征。胸腹部联合ＣＴ扫描是诊断膈下脓肿的较好诊断方法，在Ｂ超或CT引导下行穿刺获脓液可确诊。*发热查因*一、感染性疾病5、病毒性疾病畏寒、寒战等症状常较轻或无血白细胞升高不明显（乙型脑炎、肾综合征出血热及传染性单核细胞增多症等除外）一般病程自限，不超过2周。EB病毒和巨细胞病毒感染可作为FUO的病因，AIDS患者并发机会感染时也可表现为FUO，重视病史并检测ＨＩＶ抗体有助诊断。临床确诊仍依赖血清学检测或病原体分离*发热查因*一、感染性疾病6、深部真菌病长期应用广谱抗生素或免疫抑制剂的患者若出现FUO时应除外深部真菌病，如荚膜组织胞浆菌。*发热查因*二、结缔组织病常见的引起发热的结缔组织病有：系统性红斑狼疮（SLE）类风湿关节炎成人型Still病多发性肌炎皮肌炎系统性血管炎干燥综合征以痛风为代表的结晶性关节炎*发热查因*二、结缔组织病诊断往往依赖病人特征性的关节、皮肤或血管损害表现，并结合相应的免疫学检查。*发热查因*二、结缔组织病SLE*发热查因**发热查因*二、结缔组织病多发性肌炎发热也常常是炎性肌病包括多发性肌炎的首发症状，且多呈持续性高热，有时伴有肌痛和肌无力，人们考虑肌痛或肌无力可能是由于发热所致，没有引起重视。其实，此时如果作有关肌酶谱检测和肌电图俭查，或许会有异常发现，有助于炎性肌病的诊断。*发热查因*二、结缔组织病成人型Still病常常以发热为其主要临床表现，但同时多伴有外周血中白细胞增多、皮疹、关节炎等征象，抗菌治疗无效。类风湿性关节炎可以表现为低热，偶而亦可高热，这类病人在发热的同时，也会有关节炎或肌痛的症状。*发热查因**发热查因*二、结缔组织病系统性血管炎如大动脉炎初期常有发热，与此同时，病人伴有因相关的血管炎症而引起的血流障碍的症状和体征。例如，大动脉炎患者的病变部位的动脉搏动减弱和呈现血管性杂音；颞动脉炎多发病于老年人，伴有颞部疼痛，咀嚼使颞部痛加重的特点。干燥综合征多呈慢性起病，有时可有发热，此病患者多有口干，眼干的症状，眼泪和唾液减少的临床表现，腮腺常常肿大。*发热查因*二、结缔组织病痛风病人因病变部位受到尿酸的化学性刺激，局部常有红肿热痛等炎症症状，在急性发作