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第三节神经功能检查方法三、自主神经的检查周围神经损伤可引起自主神经损伤,可出现一系列的功能障碍1.局部无汗,皮脂腺不分泌,皮肤干燥、粗糙、脱屑。2.毛发过多或脱落,指甲变得厚而脆且变形,甲沟有上皮增生。3.血管舒缩障碍,肢体苍白,或有花斑。皮肤变薄而亮,或有水肿,严重者可出现局部神经营养性溃疡。神经不全损伤或受刺激,可出现皮肤潮红、多汗、瘀血或灼痛。第三节神经功能检查方法三、自主神经的检查4.皮肤划纹试验:为刺激皮肤引起的毛细血管反射。白色皮肤划纹反应是指用钝头竹签加适度压力在皮肤上划压,数秒以后皮肤就会出现白色划痕,正常持续l~5分钟即行消失,如果持续时间较长,提示有交感神经兴奋性增高。若经竹签划压后很快出现红色条纹,持续时间较长(数小时),而且逐渐增宽或皮面隆起,则提示有副交感神经兴奋性增高,此现象称为皮肤红色划纹反应。周围神经损伤或脊髓损伤时,节段以下皮肤划纹反应减弱或消失。第三节神经功能检查方法三、自主神经的检查5.颈椎病变时,检查有无患侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球轻度下陷、面部无汗等霍纳综合征的表现,即颈交感神经麻痹综合征。如有上述表现应考虑颈交感神经节或颈8、胸1脊髓病变。6.脊髓损伤或病变时,须检查控制二便的括约肌功能及性功能的情况,有无尿潴留或尿失禁,是否有便秘或大便失禁。知识链接霍纳综合征指的是自主神经,主要是颈部交感神经节的损伤等引起交感神经中枢至眼部的通路上受到压迫和破坏的一群眼部症状。本病病因有以下几个方面:①因颈部外伤致使颈部交感神经节受损引起的;②颈部手术过程中,医源性偶然损伤到颈部交感神经及脊髓中的交感神经束;③臂丛神经、颈部交感神经节、前纵隔窦、脊髓以及丘脑下部等部位发生肿瘤也被认为是导致本病的原因。临床症状表现为:①单侧性缩瞳(瞳孔缩小)、眼睑下垂(眼裂狭小)及眼球内陷是本病的三个特征性症状;②可见到瞬膜松弛、突出,有时在固定位置覆盖半个眼球;③眼睑闭合能力和瞳孔对光反射能力仍保持,但如果闭合不全可出现角膜干燥;④病眼上眼睑上举,睁眼费力。第三节神经功能检查方法四、肌肉运动功能检查1.肌容量的检查观察肌肉有无萎缩、肥大。测量时用皮尺在双侧肢体相对应的同一水平分别测量,并对比。肌肉萎缩可见于下运动神经元损伤或病变,废用性萎缩或可继发于某些骨关节病变。肌肥大可见于进行性肌营养不良或先天性肌强直等。2.肌张力的检查肌张力是指在静止状态时肌肉保持一定程度的紧张度。检查时让患者静止并放松患肢,观察肌肉的外形并触摸其软硬程度。可配合测定其被动运动时肌肉的阻力,以及关节运动幅度。肌张力减低时,表现为肌肉不能保持正常外形,触诊时松软无弹力,被动活动时阻力减小或消失,关节活动幅度增大,常见于下运动神经元损害、低血钾、肌肉疾患及深昏迷等。肌张力增高时,肌肉坚硬,被动活动时阻力加大,关节活动幅度减小,常见于上运动神经元损害。第三节神经功能检查方法3.肌力的检查肌力是指肌肉运动时的最大收缩力。检查时令患者主动运动其各部分肌肉,同时检查者加以相反的动作做对抗,以了解其力量情况,用于判断有无肌肉瘫痪及其程度。注意两侧比较。一般将肌力分为6级。第三节神经功能检查方法第三节神经功能检查方法0级:完全瘫痪,肌肉无收缩。1级:可见肌肉收缩,但不能产生动作。2级:在去除地心吸引力的影响后,肢体可做主动运动,即肢体可在床上水平移动,但不能抬离床面。3级:肢体能抬离床面,但不能对抗外来阻力。4级:能对抗外来阻力,但肌力较弱。5级:正常肌力。第三节神经功能检查方法五、脊髓损伤检查(一)不同平面脊髓完全横断损害的临床表现(二)脊髓部分受压或不完全横断损伤的表现第三节神经功能检查方法(二)脊髓部分受压或不完全横断损伤的表现1.脊髓不完全横断。2.脊髓前角、后角损害。3.感觉传导束受损害。体表节段性感觉分布图第三节神经功能检查方法六、上、下运动神经元损害的主要体征七、周围神经损伤的主要体征(一)臂丛神经损伤椎孔内损伤、上臂型损伤、下臂型损伤、全臂型损伤正中神经损伤、桡神经损伤、尺神经损伤第三节神经功能检查方法(二)腰丛神经损伤股神经损伤(三)骶丛神经损伤坐骨神经损伤、腓总神经损伤、胫神经损伤第四节影像学检查骨骼肌肉系统影像学检查(一)脊柱及脊髓1.X线片检查:X线片常规采用脊柱正位及侧位,必要时可加照左、右斜位片。摄片范围应包括椎体周围的软组织。(1)脊柱正位片:显示椎体及其附件骨质情况并能显示双侧椎弓根间距,了解脊柱有无侧弯及椎旁软组织情况。(2)脊柱侧位片:显示脊柱生理曲度,椎体形态,椎间隙的宽
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