《川崎病护理查房》课件.pptVIP

川崎病护理查房

课程目标

了解川崎病的护理要点。

掌握川崎病护理查房的流程。

熟悉川崎病护理查房的重点内容。

川崎病概述

儿童急性血管炎

川崎病是一种儿童特有的急性血管炎，主要累及中小型动脉，导致血管壁炎症。

病因不明

病因至今不明，可能与病毒、细菌、免疫异常等因素有关。

治疗及时有效

早期诊断、及时治疗可有效预防并发症，降低致残率。

疾病症状

发热

持续高烧，一般持续5天以上，体温可达39-40℃，甚至更高。

皮疹

典型皮疹为红色斑丘疹或红色斑片，常出现在躯干、四肢、脸部和手掌足底，皮疹可融合成片。

口腔黏膜改变

草莓舌、嘴唇红肿，口腔黏膜充血，甚至有出血现象。

淋巴结肿大

颈部淋巴结肿大，尤其是在耳后、颌下和颈侧。

实验室检查

指标

结果

血常规

白细胞增高，中性粒细胞比例增高，血小板计数增高

血沉

加速

C反应蛋白

升高

肝功能

转氨酶升高

诊断标准

临床表现

发热持续5天以上，同时出现以下4项中的至少4项：

双侧眼结膜充血

口腔黏膜改变

外周肢体红肿

多形性皮疹

颈部淋巴结肿大

实验室检查

血沉、C反应蛋白升高；白细胞总数升高，中性粒细胞百分比升高；血小板计数在发病一周后升高。

影像学检查

心电图可能出现ST段抬高、T波倒置等改变；心脏超声检查可能发现冠状动脉扩张、冠状动脉瘤等。

治疗原则

1

静脉免疫球蛋白

高剂量静脉注射免疫球蛋白是川崎病的首选治疗方案，可以有效缓解炎症反应并降低冠状动脉病变风险。

2

阿司匹林

长期服用阿司匹林可以预防血栓形成，降低心血管并发症的发生率。

3

辅助治疗

根据患者病情，可进行对症治疗，例如控制发热、缓解关节疼痛等。

护理查房重点

评估病情变化

观察患者症状、体征的变化，如体温、脉搏、呼吸、血压、皮疹、口腔黏膜等。

评估治疗效果

观察患者对治疗的反应，如症状缓解程度、实验室检查指标的变化等。

评估并发症风险

评估患者发生并发症的风险，如心肌炎、冠状动脉瘤等。

体格检查

1

观察皮疹

颜色、形态、分布

2

观察口腔黏膜

草莓舌、唇裂

3

观察淋巴结

肿大、触痛

查房顺序

体格检查

评估营养状况

询问症状变化

评估病情进展

观察特殊情况

观察皮疹

观察皮疹形态、颜色、分布、范围、触感

轻轻触碰皮疹，观察是否脱屑、有无疼痛感

仔细观察皮疹是否伴有其他症状，如水泡、渗出、溃疡等

观察口腔黏膜

草莓舌

观察舌头表面是否出现红色丘疹，类似于草莓表面。

唇部皲裂

检查嘴唇是否出现干裂、脱皮或出血现象。

口腔黏膜溃疡

观察口腔黏膜是否存在溃疡或出血点。

观察淋巴结

颈部淋巴结

观察颈部淋巴结肿大情况，触诊其大小、质地、压痛等。

腋窝淋巴结

观察腋窝淋巴结肿大情况，触诊其大小、质地、压痛等。

腹股沟淋巴结

观察腹股沟淋巴结肿大情况，触诊其大小、质地、压痛等。

观察关节情况

关节肿胀

检查膝盖、手腕、踝关节等是否存在肿胀，观察肿胀程度。

关节疼痛

询问患儿关节疼痛情况，疼痛程度及持续时间。

关节活动度

评估关节活动度，观察是否存在活动受限。

测量体温

腋温

腋窝温度测量方便，安全，适合大部分患者。

肛温

肛温更准确，适合婴儿和无法配合测量腋温的患者。

耳温

耳温测量速度快，适合婴幼儿，但准确性受耳道积液影响。

检查心血管

心率与心律

评估心率是否正常，观察心律是否规整，并记录心音及杂音。

脉搏

测量桡动脉脉搏，观察脉搏强度、频率和节律。

血压

测量血压，关注血压变化趋势，评估是否出现高血压或低血压。

检查肝脾肾

1

肝脏检查

观察肝脏大小、质地、压痛情况。

2

脾脏检查

触诊脾脏是否肿大，有无压痛。

3

肾脏检查

观察肾区叩击痛情况。

观察消化系统

腹部情况

是否有腹痛、腹胀、呕吐等症状，注意腹部触诊时的压痛情况。

粪便情况

观察粪便颜色、性状、次数，是否有血便、粘液便等情况。

食欲变化

了解孩子食欲是否下降，是否有厌食、挑食等情况。

检查神经系统

意识状态

观察患者意识是否清醒，反应是否灵敏。

神经反射

检查患者的瞳孔大小、对光反应、深浅反射等，是否有异常表现。

评估营养状况

体重

评估患儿体重增长情况，观察是否存在营养不良或过度肥胖。

皮肤状态

观察皮肤弹性、光泽度、色泽等，判断是否存在营养缺乏或代谢紊乱。

睡眠质量

评估患儿睡眠质量，是否容易疲倦、乏力，判断是否存在营养不良或能量不足。

询问症状变化

观察体温

注意体温是否正常，是否有发热或低热。

询问皮疹

询问皮疹是否消退，颜色、大小和分布情况。

询问口腔黏膜

询问口腔黏膜是否出现糜烂、溃疡或疼痛。

询问关节疼痛

询问关节是否疼痛，疼痛程度和部位。

评估病情进展

1

持续监测

密切关注患者的体温、心率、血压、呼吸等生命体征，并及时记录变化。

2

观察症状

细致观察患者的皮肤、口腔、淋巴结、关节等部位的症状，并记录变化。

3