诊断学腹部检查..pptx

腹部检查;

目的及要求

1:熟悉腹部检查视、触、叩、听

的内容及方法

2:掌握腹部触诊的内容、手法及临床意义;

腹部检查内容

一、腹部体表标志及分区

二、视诊

三、触诊

四：叩诊

五：听诊

六：腹部常见病变的主要症状和体征;

体表标志

肋弓下缘、胸骨剑突、脐

髂前上棘、腹股沟韧带

耻骨联合、腹中线、腹直肌外缘;

肋弓下缘-

脐腹直肌外缘;

便于腹部的

的线将腹部分成;

腹部体表分区示意图(四区法);

右上腹部

上腹部;;

视诊检查步骤

病人排空膀胱，卧位、充分暴露

腹部、注意避免受凉

医生站于患者右侧

光线充、和、从前方;

1、腹部外

2、呼吸动

3、腹壁

4、胃和动波

、腹壁其

、腹);

腹部外形

正常

平坦：平卧位时前腹壁于肋

缘至耻骨联合平面或低

饱满：小儿及者腹部较饱满，

高于肋缘

低平：消瘦者腹部下凹低平;

正常腹部;

腹部外形

异常

腹部膨隆aboinaisension:

明显高于肋缘与耻骨联合平面

腹部凹陷aboinaconcai

明显低于肋缘与耻骨联合平面;

腹部外形

全腹膨隆：呈球形或椭圆形

腹腔积液：呈蛙腹(外形随体位而变)或尖腹

腹内积气：呈球形(不随体位变化)

腹内巨块：等;

腹部外形

腹围：为观察腹部膨隆程度及变化，相同条件，固定时间，排空小便，平卧用软尺绕脐一周。单位：cm;

全腹膨隆;

腹部外形

局部膨隆：见于脏器肿大、腹内肿瘤、疝、腹内炎性包块，胃或肠气，腹壁肿块等。;

腹部外形

全腹凹陷：腹壁明显于肋缘联合的

平面。见于消瘦，水(状腹)

局部凹陷：多见于手后缩。;

呼吸运动

正常人

男性及小儿以腹式呼吸为主

女性以胸式呼吸为主

腹式呼吸减弱、消失

腹式呼吸增强;

腹壁静脉

正常人

腹壁静脉曲张

见于门静脉高压、上下腔静脉梗阻

检查血流方向有鉴别意义;

下腔静脉梗阻腹壁浅静

脉血流分布和方向;

检查静脉血流方向示意图;

胃肠型和蠕动波

正常人

胃肠道梗阻：

梗阻近端的胃或肠段饱满而隆起，可显出各自的轮廓，称为胃型或肠型。;

腹壁其他情况

※皮疹：

充血性或出血性皮疹，常见于高

热性疾病或某些传染病如(麻疹、猩

红热、斑疹伤寒)、及药物过敏等;

腹壁其他情况

色素

正常人腹部皮色较暴露部位稍

皮(如腹股沟及腰带部位)有

褐色素着可见于Addison病;

腹壁其他情况

左腰部皮蓝褐色斑

为血液自腹膜后间隙到侧腹

壁皮下所致(Grey-Turner征)、脐周或下腹蓝褐色斑(Cullen征)见

于急性出血坏死性胰腺炎;

腹纹

义白纹—

※紫纹—皮质增症

※瘢痕一外伤、手、皮感染的;

满月脸腋前、腹侧皮肤紫纹;

腹壁皮肤紫纹大腿皮肤紫纹;

腹纹

白纹;

疝：由于腹内压增高，腹腔内容物经腹壁

或骨盆壁的间隙或薄弱部分，向体表突出

而形成

成人—腹股沟疝、股疝

婴儿—脐疝;

脐部异常情况

脐分泌物

浆液性、脓性有臭味——炎症水样有尿味——脐尿管未

脐部溃烂——结核

脐部溃疡、坚硬、固定突出-;

腹壁其他情况

腹部体毛

男性阴毛分布一呈正三角形尖端向上

女性阴毛分布一呈倒三角形尖端向下

女性阴毛呈男性分布一皮质增症;

上腹部搏动

正常搏动

由腹主动脉传来，瘦者可见

异常搏动

右大

主动脉瘤;

触诊

双下曲，手放在侧，放腹肌，

是腹部触诊的关

态度和,手掌动轻,由浅深

从左下腹开始，时方向，由下向上，

左后右，侧后患侧，仔细触诊。

注意病人的表情和转移病人的注意力;

病人的体位;

触诊

触诊方法

浅触诊(下压约1CM左右)

深触诊(下压约2CM):深压触诊、滑动触诊、双手触诊、冲击触诊、钩指触诊;

正常人

紧张度增加：板状腹—胃肠穿孔所致的急性弥漫性腹膜炎

揉面感—结核性腹膜炎

紧张度减低或消失：体弱，慢性消性疾病

或者大量放腹水后;

压痛及反跳痛

正常腹部触诊时不引起疼痛，如由浅深触诊生疼痛，称压痛(tenderness)。一般表示该区域脏器有病变

压痛点：阑尾点、胆囊点

反跳痛：深压触诊法;

触诊要点：

a、用食指前外侧指腹触肝

b、沿腹直肌外缘，平脐水平开始

c、腹式呼吸配合，稍前下压，稍后抬起

d、避