中医妇科学汇总妊娠病·异位妊娠.pptx

湖南中医药大学第一附属医院

妇产科病例讨论—异位妊娠;患者，女，33岁，专业技术人员，入院时间：202023年2月24日。

主诉：停经30天，不规则阴道流血4天。

现病史：患者自诉平素月经规则，4-5/35天，末次月经：202023年1月25日，量色质同以往月经，无痛经，4天前无明显诱因阴道开始流血，量少色鲜红。;现症见：患者阴道少量流血，色鲜红，易疲劳，偶有腰酸，无腹痛，体重无明显变化。

既往史：既往体健。

个人史：居住及工作环境良好，无吸烟饮酒等嗜好，性情温和。

婚育史：27岁结婚，配偶体健，妊娠2次，生产1次，顺产，育有1子，体健。;月经史：初潮13岁，4-5/35天，末次月经202023年1月25日。月经周期规则，量中档色正常，无血块及痛经。

专科检查：外阴：可见血迹；阴道：畅通，可见少量血迹，有异味；宫颈：正常大小，无摆举痛；宫体：前位，大小正常，质地中档、活动度好，无压痛；附件区：左侧可扪及包块，大小约5*5cm，形状规则，边界清晰，活动度好，右侧未扪及异常。;尿妊娠实验（+）

子宫上皮细胞稳定性FH染色检测显色状况：显深蓝色后即刻转为深黄色或棕红色（表白标本内也许混有血液，排除症状后复检）。

妇科B超：左附件囊性包块（52*45*58mm）。右附件混合性结节（18*13mm），性质待定。宫颈腺囊肿。宫内节育器位置无明显偏移。;辅助检查（入院）;初步诊断;入院治疗;

辅助检查

（治疗5天后复查）

;

受精卵在子宫体腔以外着床发育称为异位妊娠，习称宫外孕。两者旳含义稍有不同。

中医无此病名，但在“妊娠腹痛”“经漏”“癥瘕”等病证中有类似症状旳描述。

本病约95%发生在输卵管（本节以输卵管妊娠为例讨论）。;

异位妊娠;;;腹腔妊娠

abdominalpregnancy;;

实—少腹宿有瘀滞，冲任胞脉、胞络不

畅，运送孕卵受阻，不能移行至子宫。

虚—先天肾气局限性，后天脾气受损，脾肾

气虚，不能把孕卵及时运送至子宫。

病机本质：少腹血瘀实证;1气虚血瘀;本病旳实质是少腹血瘀实证。;1.输卵管炎症:是输卵管妊娠旳重要病因；

2.输卵管妊娠史或手术史：复发几率为10%-20%；

3.输卵管发育不良或功能异常；

4.辅助生殖技术；

5.避孕失败；

6.其他：子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管，

输卵管子宫内膜异位等，

内分泌异常,如黄体功能局限性，

生殖道发育异常，

孕卵游走，

精神因素等。;输卵管妊娠旳变化;;[临床体现];[临床体现];[诊断](diagnosis);1、宫内妊娠流产

2、黄体破裂

3、卵巢囊肿蒂扭转

4、急性阑尾炎等。;;;;重要证候：可有停经史及早孕反映，或有一侧下腹隐痛，或阴道出血淋沥；妇检或可触及一侧附件软性包块，压痛，妊娠实验（+）或弱阳性。舌正常，苔薄白，脉弦滑。

治法：活血化瘀、消癥杀胚。

方药：宫外孕Ⅱ号方加减;（指输卵管妊娠流产或破裂者）

1.休克型：输卵管妊娠破裂后引起急性大量出血，有休克征象。（参急症解决）

重要症候：突发下腹剧痛，肛门下坠感，面色苍白，四肢厥冷或冷汗淋沥，恶心呕吐，血压下降或不稳定，有时烦躁不安，脉微欲绝或细数无力。有腹部及妇科检查体佂。

治法：益气固脱，活血祛瘀。

方药：生脉散合宫外孕I号方。

;急症解决;;3.包块型：输卵管妊娠破损时间较长，腹腔内血液已形成血肿包块。

重要证候：盆腔血肿包块形成，腹痛逐渐减轻，可有下腹坠胀或便意感，阴道出血逐渐停止。舌质黯或正常，苔薄白，脉细涩。

治法：活血祛瘀消癥。

方药：宫外孕Ⅱ号方。;[西医治疗];[西医治疗]——手术治疗;;;[西医治疗]——非手术治疗;药物治疗适应症：;1.甲氨喋呤（MTX）：克制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸取。0.4mg/kg·di.m.qd×5或

50mg/m2i.m.qd×1

2.米非司酮：孕激素受体拮抗剂。

150mgP.O.Qd×5

3.腹腔镜/B超引导下注射MTX（10-25mg）于妊娠囊内。

;转归与预后

防止及调护

1.治疗盆腔炎；

2.减少宫腔操作；

3.对有盆腔炎、不孕或曾患异位妊娠者，一旦停经密切注意；

4.异位妊娠术后积极抗炎。;治疗研究进展;腹腔镜;;腹腔镜下所见剖腹探查所见;;抽出暗红不凝血