输血不良反应 (2).ppt

（二）输血传播HCV第94页，共131页，星期日，2025年，2月5日HCV的流行病学全世界的感染人群约有1.7亿75%HCV感染发展成慢性HCV感染发展成有症状的肝病需要十年以上可引起慢性肝炎、肝硬化、肝细胞癌通过输血、静脉用药传播血清中出现抗-HCV在感染后54－192天第95页，共131页，星期日，2025年，2月5日3%(14省)2～3%(11省)2%(6省)我国不同省市自治区抗-HCV流行率新疆西藏四川贵州海南广东广西云南河南江苏安徽湖北台湾福建江西湖南宁夏山西陕西辽宁上海天津黑龙江山东青海甘肃北京河北浙江吉林内蒙古重庆(全国病毒性肝炎血清流行病学调查1992～1995)第96页，共131页，星期日，2025年，2月5日3．受血者免疫因素①人类白细胞抗原(HLA)的同种免疫作用：同种免疫性血小板输注无效主要由HLA抗体引起。第62页，共131页，星期日，2025年，2月5日②人类血小板抗原(HPA)可产生特异性抗体，导致输注无效③血小板表面有ABO抗原，如ABO血型不相合输注容易导致输注无效第63页，共131页，星期日，2025年，2月5日④自身抗体的免疫作用⑤药物依赖性抗体的免疫作用总之，血小板输注无效者的各类免疫发生率及其严重程度，取决于免疫反应的类型、受血者疾病的性质、妊娠史、药物史、接受免疫抑制剂或化疗的情况以及所输血小板制剂的质量等第64页，共131页，星期日，2025年，2月5日①选用单一供者血小板(机采血小板)，以减少患者与多个供者抗原的接触（二）血小板输注无效的预防第65页，共131页，星期日，2025年，2月5日②去除血小板中的白细胞：因血小板制剂中混入的大量白细胞是导致免疫性血小板输注无效的主要原因，因此去除血小板制剂中的白细胞，使之降至5×106以下，可有效地预防或减少输注无效的发生第66页，共131页，星期日，2025年，2月5日③紫外线(UV)照射灭活抗原提呈细胞(APC)功能：抗原提呈细胞(APC)存在于血液及各种组织，是呈递HLA抗原的关键成分之一，经紫外线照射后可灭活抗原提呈细胞(APC)功能，有效预防HLA同种免疫反应的发生，从而减少血小板输注无效(PTR)的发生率④去除血小板表面抗原：用氯喹或枸橼酸解离技术去除血小板表面的HLA抗原，以降低其免疫原性第67页，共131页，星期日，2025年，2月5日血小板输注无效从以下方面考虑：首先要考虑血小板质量问题，可输注ABO同型的非库存血小板，以排除ABO系统的抗体或血小板质量方面的影响因素（三）血小板输注无效的处理第68页，共131页，星期日，2025年，2月5日若有导致血小板消耗增加的因素存在，如发热、感染、弥散性血管内凝血(DIC)等，则应积极治疗原发病，并增加输注剂量若有同种抗体存在，则挑选HLA、HPA相合的供者血小板，或使用激素、免疫抑制剂或静脉注射免疫球蛋白（IVIG）第69页，共131页，星期日，2025年，2月5日若病人持续输注血小板效果不佳而又找不到明确的原因，则应考虑药物性抗体的存在，将用药情况与输注无效的因果关系联系起来则可能找到导致输注无效的药物，停用或换用相关药物可能会改善输注效果第70页，共131页，星期日，2025年，2月5日二、输血传播疾病

(Transfusion-transmitteddisease)第71页，共131页，星期日，2025年，2月5日输血可传播众多的病原体，

导致感染性疾病的发生病毒：HBV、HCV、HIV、CMV等寄生虫：疟原虫等螺旋体：梅毒螺旋体等细菌朊病毒由于我国人群中肝炎病毒感染者和携带者比例高，因此肝炎病毒是威胁我国输血安全的主要病原体之一第72页，共131页，星期日，2025年，2月5日病原微生物英文缩写引起的输血传播性疾病乙型肝炎病毒HBV乙型肝炎丙型肝炎病毒HCV丙型肝炎丁型肝炎病毒HDV丁型肝炎人类免疫缺陷病毒1型/2型HIV-1/2艾滋病人类嗜T淋巴细胞病毒Ⅰ/Ⅱ型HTLV-Ⅰ/Ⅱ成人T淋巴瘤/T细胞白血病热带痉挛性下肢瘫（TSP）HTLV相关脊髓病（HAM）西尼罗河病毒WNV脑炎、脊髓炎巨细胞病毒CMV巨细胞病毒感染Epstein-Barr病毒EBV传染性单核细胞增多症、EBV感染微小病毒B19B19再障贫血危象