精索静脉曲张病人护理.ppt

精索静脉曲张的护理

主讲人：朱梦迪

概述

精索静脉曲张是青壮年常见的疾病，是指因精索静脉血流淤积而造成精索蔓状丛（静脉血管丛）血管扩张，迂曲和变长。发病率为男性人群为10－15%，在男性不育中占15－20%。此症多发生于左侧，但双侧发病者并不少见，可高达20%左右。精索静脉曲张，可伴有睾丸萎缩和精子生成障碍，造成男性不育。

精索静脉曲张也可以因为肾肿瘤或其他腹膜后肿瘤引起，由于受压迫而引起的精索静脉曲张称为症状性或继发性精索静脉曲张。

精索静脉曲张分类

根据发病的因素不同，精索静脉曲张一般分为原发性精索静脉曲张和继发性精索静脉曲张两种。

1．原发性精索静脉曲张多发生于15-30岁，推测该时期阴囊及其内容物血液供应丰富，性欲旺盛，过度地性刺激可反射性地引起盆腔及精索内静脉充血，从而导致精索静脉曲张的发生。在部分病人中，结婚后精索静脉曲张可消失或减轻。

2．继发性精索静脉曲张是由精索静脉在回流途中受压所引起，多发于35岁以上，常见的压迫病变有：肾肿瘤，输尿管肿瘤，腹膜后肿瘤，肾积水，肾周积脓，迷走血管、髂静脉梗阻等

精索静脉曲张常规检查

(一)身体检查

一般采触诊方式，患者采站立姿势，检查睾丸上方是否有肿胀的血管。轻微的精索静脉曲张，只有在用力时才能摸到肿胀的血管，病情稍重者可直接在阴囊内摸到肿胀的血管，严重者则以肉眼即可看出。

(二)超声波检查

可评估精索静脉曲张的程度。由于患部肿胀亦有可能为肿瘤、淋巴腺炎、疝气或阴囊水肿等，因此必要时医师会安排其它检查，以排除其他疾病的可能性。

精索静脉曲张常规检查

(三)手术常规检查

如果确定要手术治疗时，常安排的检查如下：

1.血液常规检查：在手术治疗前，会抽血检查有无血液方面的问题，如贫血、血小板过低(即会有容易出血情形)等若有异常则需先行矫正，以行手术进行。

2.尿液常规检查:尿液的检查，可了解有无血尿、感染等情形

3.心电图检查：手术前作此检查，评估有无心脏方面的问题，以了解手术的危险性、可行性。

4.胸部X光检查:评估有无心脏及肺脏的问题，以评估手术的危险性，利于手术的进行

精索静脉曲张多见于左侧的原因

1、人的直立姿势影响精索静脉回流

2．静脉壁及其周围结缔组织薄弱或提睾肌发育不全。

3．静脉瓣膜缺损或关闭不全。

4．左侧精索内静脉行程长并呈直角进入肾静脉，静脉压力高。

5．左精索内静脉可能受乙状结肠压迫。

6．左肾静脉在主动脉与肠系膜上动脉间可能受压，影响精索静脉回流，形成所谓近端钳夹现象。

7．右髂总动脉可压迫左髂总静脉，使左输精管静脉回流受阻，形成所谓远端钳夹现象

发病机制

精索静脉曲张合并男性不育者较多。精索静脉曲张使睾丸发生病理改变，影响精子发生，造成精子活动力下降，精子细胞形态上不成熟和尖头精子的数量增多。迄今尚无可靠的证据阐明造成不育的机理，但认为与下列因素有关：

1.曲张静脉内血液滞留，造成睾丸局部温度增高而影响精子发生。

2.血液滞留影响睾丸的血液循环，使睾丸缺乏必要的营养供应和供氧而影响精子发生。

发病机制

3.左侧精索内静脉血液的逆流，将肾上腺和肾脏分泌的代

谢产物如类固醇、儿茶酚胺、5-羟色胺等带到睾丸，固

醇类可抑制精子发生，儿茶酚胺可使睾丸慢性中毒，5-

羟色胺可引起血管收缩，引起不成熟精子过早脱落，引

起男性不育。

4.上述因素也能影响睾丸间质的内分泌功能，干扰精子发生。

5.左侧精索静脉曲张也会影响右侧睾丸功能，两侧睾丸静脉血管有丰富的吻合，左侧血液中的毒素可以到右侧而影响右睾丸的精子发生。

诊断

本病95%发生于左侧。检查时，让病人站立。可见患侧

阴囊明显下垂，皮肤表面有时有弯曲的静脉。阴囊内静脉

盘曲成团状，男性科检查可发现精索静脉迂曲扩张如蚯蚓

状。门诊时在睾丸以上精索内触及曲张又能压缩的软包块。偶可触及血栓形成的小结节。在睾丸的下后方亦可摸到同

样性质的包块。在病人平卧后，包块很快消失。若平卧后

不能消失，应考虑为继发性。需进行相应的检查。

诊断

精索静脉造影是目前诊断原发性精索静脉曲张最

可靠的方法，该法不仅可以了解精索静脉曲张的存在、

程度及有无解剖变异,还可以决定是否适宜手术或栓塞

治疗，研究术后精索静脉曲张继续存在的原因及决定

手术的时机等。但该法是一种有创性检查手段及费用

较高,使其应用受到一定的限制。

临床表现

大多数病人睾丸坠痛，站立和走路过久时更为显著，平卧休息后减轻。

视诊：在重度病例中，患侧阴囊可见蔓状