无菌术、手术基本技术.pptVIP

（四）缝合定义：器械：持针器、镊子、缝针、缝线，及吻合器、封闭器、皮肤拉链等。1．缝合要领（基本原则）（1）按解剖层次自深而浅逐层缝合。（2）创缘对合整齐、严密；针距、边距匀称。……（3）不留死腔，结扎松紧适度。·（4）选用合适的缝合材料。伤口有张力时宜行减张缝合。·（5）避免创缘内翻或外翻。·2．基本步骤（1）进针：左手持有齿镊提起创缘皮肤，右手执持针器旋转刺入。（2）拔针：用有齿镊顺针的弧度外拔，持针器顺势前推。（3）出针、夹针：松开持针器，夹针拔出，打结，剪线。（四）缝合3．分类及方法（1）单纯缝合：间断单纯式——皮肤、皮下组织、肌腱等组织的缝合。连续单纯式——腹膜及胃肠道后壁内层的吻合。连续毯边式——胃肠道吻合、植皮固定·及血管丰富的手术。“8”字缝合——张力大的组织、肌腱、韧带等的缝合。减张缝合——多用于腹壁切口的减张。皮内缝合——缝线昂贵，不需拆线。（2）外翻缝合：间断水平外翻缝合——血管裂孔、渗漏的修补。间断垂直外翻缝合——松弛皮肤的缝合。连续水平外翻缝合——血管吻合。连续全层内翻缝合——胃肠道前壁全层的吻合。间断垂直内翻缝合——胃肠道浆肌层的缝合。间断水平内翻缝合——胃肠道浆肌层的缝合。荷包缝合——包埋阑尾残端、胃肠小切口及造瘘管固定。内翻缝合：纤维蛋白粘合剂——无法缝合、缝合后不愈合或需加固处。速奇伤口粘合胶——各种皮肤伤口或创口。机械钉合——食管、胃肠和血管的吻合。用各种类型吻合器钉。其它缝合：（四）缝合意义：结扎的熟练程度、正确与否，直接关系到手术的时间长短和成败。01方结———结扎中、小血管和各种组织。最常用。03三重结——张力大的组织、大血管的打结。05结的种类02外科结——结扎固定引流管或组织张力大的打结。04单结为基本结构；滑结、假结不符合要求，易滑脱。06（五）结扎计划课时：8学时，包括实验操作5学时。单元目标：掌握无菌术的基本概念及灭菌抗菌方法。掌握手术人员的术前准备和手术区的准备及外源性感染途径。熟悉手术室无菌原则和手术室的无菌管理。2无菌术和手术基本技术2-2手术器械、物品的消毒和灭菌2学时一、概述1．无菌术——·指针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。2．无菌术组成灭菌——用物理方法为主消灭微生物。无消毒——用化学方法消灭微生物。菌操作规程避免再污染，术管理制度防止伤口感染。3．意义无菌术是实施外科手术的基础，也是手术成功的重要条件，是临床医学的一项基本操作规范……。4．细菌感染途径①～⑤见教材讲解。01隔离——防止手术人员体表、鼻腔或手上的细菌进入伤口。……02刷洗——用水、肥皂或其它消毒剂清洗手术区皮肤、手术人员的手及手臂以及刷洗手术器械等。为后续的消毒、灭菌作准备。03滤过——指在手术室安装滤过装置，以减少空气中的微粒及细菌。包括隔离、刷洗、滤过3种方法。二、机械除菌法三、物理灭菌法1.高压蒸气灭菌法可靠，常用。高压蒸气器常有手提式（小型）、立式（中型）、卧式（大型）3种。（1）原理与用途：多用于能耐高温的物品灭菌；灭菌时间见表2-1。可保留2周。（2）方法：物品洗净，分类打包—→放入高压灭菌器内，紧闭器门—→加热至夹套内达到控制压力—→旋开冷凝管少许（使冷凝水和空气从灭菌器内排出）—→再开放总阀—→使温度达121～126℃30ˊ—→冷却至压力表回到“0”位1～2ˊ—→开门—→10～15ˊ后取出物品。三、物理灭菌法（3）注意：①～⑤见教材讲解。＊⑥灭菌前打开贮槽或盒的通气孔，灭菌完后关闭；⑦布类物品应放在金属类之上；⑧易燃、易爆品（如碘仿、苯类）、利器（如剪刀、刀片）禁用此法；⑨瓶装液体需用纱布包扎瓶口，如用橡皮塞，应插针头排气。2．煮沸法——金属器械、玻璃、搪瓷及橡胶类物品。（1）方法：加水煮沸15～20ˊ。若加少许碳酸氢钠效佳。（2）注意：①～⑤见教材讲解。3．火烧法——紧急情况下的金属器械灭菌。方法：器械洗净，置搪瓷盆（或金属盆）中，加少许95%Alchol，点火燃烧。4．紫外线灭菌法——手术室、换药室、隔离病房等。方法：开启紫外线灯照射30′即可。……四、药液浸泡法1．用途刀片、剪刀、缝针、内镜、玻璃制品、皮肤等的消毒。2．方法上述物品洗净，置器械盘内，加药液浸泡30～60ˊ。3．常用药液70%酒精、2%戊二醛、3%碘酊、洗必泰、铬合碘