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PICC尖端心腔内电图定位技术

1范围

本文件规定了成人PICC尖端心腔内电图定位技术的基本要求及操作要点。

本文件适用于各级各类医疗机构从事PICC置管操作的医护人员。

2规范性引用文件

下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用

文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）

适用于本文件。

GB/T9706.1医用电气设备第1部分：安全通用要求

WS/T433静脉治疗护理技术操作规范

3术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。

3.1

心腔内电图intracardiacelectrocardiogram;IC-ECG

将感知电极经外周血管置入心腔并放置在心腔内某一部位后记录到的局部心脏电活动。

4缩略语

下列缩略语适用于本文件。

PICC：经外周静脉置入中心静脉导管（peripherallyinsertedcentralcatheter）

SVC：上腔静脉（superiorvenacava）

CAJ：上腔静脉与右心房交界处（cavoatrialjunction）

5基本要求

5.1心电监护仪或心电图机的使用应遵循GB/T9706.1的规定。

5.2PICC置入操作的基本原则应符合WS/T433的规定。

5.3经上腔静脉置入的PICC尖端最佳位置应为SVC下1/3段、接近CAJ处。

5.4应保护患者隐私。

6操作要点

1

6.1评估与准备

6.1.1评估心脏节律、心率，有无心律失常病史，心电图上有无可观察的P波。

6.1.2评估是否植入心脏起搏器。

6.1.3去除患者体表金属物。

6.1.4确认患者着宽松衣物，操作前清洁安放电极部位的皮肤。

6.1.5备好心电监护设备/心电图机、电极片、无菌导联线。

6.1.6遵照心电监护设备/心电图机使用说明书安放电极，调试心电监护设备/心电图机使之示波清

晰，描记并保存体表II导联心电图（导联放置位置见图1、图2）。

注：右上肢（RA）、左上肢（LA）和左下肢（LL）注:右上肢电极（RA）放置在锁骨下窝靠近右臂

左上肢电极（LA）放置在锁骨下窝靠近左肩

左下肢电极（LL）放置在左下腹肋弓下缘

图1心电图机的肢体导联电极放置位置图2心电监护仪的肢体导联电极放置位置

6.2PICC尖端心腔内电图定位

6.2.1描记体表II导联心电图（图3a）。

6.2.2将PICC送入至接近预置管长度时，用无菌导联线将右臂电极（RA）与PICC支撑导丝连接。

6.2.3判断心腔内电图导管尖端位置：

a）随着导管在SVC内缓慢送入，心腔内电图的P波振幅逐渐高尖（图3b）；

b）继续送管，心腔内电图显示P波最大振幅（图3c）；

c）继续送管，心腔内电图显示P波呈负正双向时，描记心电图（图3d）；

d）回撤导管至P波最大振幅（图3c）后再回撤0.5～1cm，确定导管位置，描记心电图（图

3e）。

2

图3心腔内电图导管尖端位置的判断

6.2.4无心腔内电图特征性P波改变时，应考虑发生导管异位等情况，可回撤导管后重新送入或在

X线定位下调整导管位置。

6.2.5置管后宜拍摄X线片，确定导管尖端位置及导管在血管内的走行。

6.2.6应记录导管尖端位置对应的导管刻度，保存置管中的心电图（图3a、图3d、图3e）。