脑卒中后吞咽困难的管理.ppt

*自主吞咽

方法:-将四个手指放于喉表面评估喉上提

-必要时测试吞咽1～2毫升水（如果患者没有足够的唾液吞咽）

干咽临床提示:-口干燥症

-产生一次吞咽必须的肌肉协调性减弱第30页，共49页，星期日，2025年，2月5日*

方法: -给患者各种量和粘度的食物和液体

-观察和记录试验中的症状和体征

-安全至上:

?医疗安全(如果可能存在误吸，选择食物及液体时应十分小心)

? 意识清楚

? 咳嗽(确保患者有能力能将进入上部气道的食物咳出，在进食之前准备好急救措施)

试验性吞咽第31页，共49页，星期日，2025年，2月5日*食物要从易到难依次给以:

?从试验性食物开始如icechips

量－－从小量开始，容易控制

温度－－能增加意识觉醒

－－能促进吞咽

?避开患者的问题所在，比如:患者主诉饮水时咳嗽或噎塞，则试验时不要从一杯水开始。试验性吞咽第32页，共49页，星期日，2025年，2月5日*口征象

?观察口内残留和食物流出或流涎?舌肌无力导致吞咽延迟

?不能咀嚼?口内残留?分次吞咽?仰头吞咽试验性吞咽

每一口食团吞咽的次数

?记录喉提升次数（正常:每勺食团吞咽一到两次）第33页，共49页，星期日，2025年，2月5日*咽征象?吞咽启动的时间/速度无咀嚼动作:从液体进入口内到喉的上提

有咀嚼动作:从咀嚼停止到喉上提

?喉上提的幅度?用力吞咽?咽下困难气道征象 ?湿性嘶哑发音?吞咽食物／液体后同时出现的咳嗽?发音困难出现后试图清喉动作

试验性吞咽第34页，共49页，星期日，2025年，2月5日*洼田吞咽能力评定法评定条件：帮助的人，食物种类，进食方法和时间。吞咽评估1级：任何条件下均有吞咽困难或不能吞咽；2级：3个条件均具备则误吸减少；3级：具备2个条件则误吸减少；4级：如选择适当食物，则基本上无误吸；5级：如注意进食方法和时间基本上无误吸；6级：吞咽正常。第35页，共49页，星期日，2025年，2月5日关于脑卒中后吞咽困难的管理*第1页，共49页，星期日，2025年，2月5日正常吞咽口准备阶段食管阶段咽阶段口自主阶段第2页，共49页，星期日，2025年，2月5日*?第3页，共49页，星期日，2025年，2月5日吞咽生理过程AB：口阶段，CD：咽阶段，E：食管阶段第4页，共49页，星期日，2025年，2月5日*口准备阶段障碍的表现唇（口轮匝肌）从口角漏出流涎颊肌食团形成障碍口内食物残留软腭提前误吸第5页，共49页，星期日，2025年，2月5日*口自主阶段障碍的表现舌肌功能障碍食团形成障碍食团推进障碍分次吞咽仰头吞咽吞咽启动不能吞咽延迟口内食物残留第6页，共49页，星期日，2025年，2月5日*咽阶段障碍的表现喉结构上提前旋不能或不充分或延迟无效吞咽环咽肌开放不全食物梗阻感用力吞咽咽部食物滞留重复吞咽会厌返折、喉口关闭、声门关闭不全误吸音质变化咽肌收缩食物滞留、重复吞咽软腭与咽后壁封闭障碍鼻反流第7页，共49页，星期日，2025年，2月5日*吞咽困难的定义：吞咽过程中出现障碍。吞咽困难，可由包括卒中在内的许多病理情况引起。卒中病人吞咽困难的特征是不能安全的把食团从口运送到胃而无误吸，也可包括吞咽的口准备阶段困难，如咀嚼、舌运动的障碍。第8页，共49页，星期日，2025年，2月5日*第9页，共49页，星期日，2025年，2月5日*51%-73%的吞咽困难的卒中病人会发生误吸第10页，共49页，星期日，2025年，2月5日*脑卒中患者发生营养不良的主要原因是吞咽困难第11页，共49页，星期日，2025年，2月5日蛋白能量营养不良不良功能状态高并发症发病率住院日延长生活质量下降第12页，共49页，星期日，2025年，2月5日*第13页，共49页，星期日，2025年，2月5日*吞咽困难的标准化管理？第14页，共49页，星期日，2025年，2月5日*管理流程入院进第一口食物/水之前主管医师或护士筛选（筛选试验）无有语言治疗师或专业人员评估（临床和仪器）进食方法＋康复治疗每周再评