动脉血气分析及临床应用课件.ppt

动脉血气分析及临床应用14.注意酸碱失衡与电解质关系低钾碱中毒碱中毒并低钾高钾酸中毒酸中毒伴高钾动脉血气分析及临床应用1血气分析标本采集合理的采血部位（桡动脉、肱动脉、股动脉）严格的隔绝空气，采集肝素抗凝血标本采集后立即送检吸氧时的注意事项（停吸氧或标示氧流量和氧浓度）动脉血气分析及临床应用1ICU血气分析仪动脉血气分析及临床应用1LOGO动脉血气分析及临床应用1动脉血气分析及临床应用1动脉血气分析及临床应用动脉血气分析及临床应用1主要内容:一、动脉血气分析作用二、临床应用动脉血气分析及临床应用1一、动脉血气分析作用可以判断呼吸功能酸碱失衡动脉血气分析及临床应用1(一)判断呼吸功能

动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为Ⅰ型和Ⅱ型

标准为海平面平静呼吸空气条件下

1.Ⅰ型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg

PaCO2正常或下降

2.Ⅱ型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg

PaCO2＞50mmHg动脉血气分析及临床应用1(1)若PaCO2＞50mmHg，PaO260mmHg

可判断为吸O2条件下Ⅱ型呼吸衰竭(2)若PaCO2＜50mmHg，PaO260mmHg

可计算氧合指数，其公式为

氧合指数=PaO2/FiO2＜300mmHg

提示呼吸衰竭吸O2条件下有无呼吸衰竭判别动脉血气分析及临床应用1举例

鼻导管吸O2流量2L/min

PaO280mmHgFiO2＝0.21＋0.04×2＝0.29

氧合指数=PaO2/FiO2

=80/0.29＝276＜300mmHg

提示呼吸衰竭动脉血气分析及临床应用1(二)判断酸碱失衡1.单纯性酸碱失衡呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒代谢性酸中毒代谢性碱中毒动脉血气分析及临床应用12.混合型酸碱失衡(1)常见的四型呼酸并代酸呼酸并代碱呼碱并代酸呼碱并代碱动脉血气分析及临床应用1二、常用考核酸碱失衡的指标1.pH

指体液内氢离子浓度的反对数，即pH=log1/H+是反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素共同影响

正常值

动脉血pH7.35～7.45平均值7.40

静脉血pH较动脉血低0.03～0.05

pH＜7.35时为酸血症

pH＞7.45时为碱血症动脉血气分析及临床应用1■2.PCO2血浆中物理溶解的CO2分子所产生的压力称PCO2正常值：

动脉血35～45mmHg平均值40mmHg

静脉血较动脉血高5～7mmHgPCO2是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标PCO2＞45mmHg时为呼酸

代碱的呼吸代偿PCO2＜35mmHg时为呼碱

代酸的呼吸代偿动脉血气分析及临床应用13.HCO3-

即实际碳酸氢盐(actulebicarbonate,AB）

是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆HCO3-值

正常值22～27mmol／L

平均值24mmol／L

动、静脉血HCO3-大致相等

它是反映酸碱平衡代谢因素的指标

HCO3-＜22mmol/L可见于代酸或呼碱代偿

HCO3-＞27mmol/L可见于代碱或呼酸代偿动脉血气分析及临床应用1剩余碱（BE）?定义：在血液偏酸或偏碱时，在标准状态下（37C，一个大气压，PCO2分压40mmHg，Hb完全氧合）用碱或酸将一升血液PH调至7.4所需加入之酸碱量。参考值：-3—+3“-”为碱不足，“+”为碱过剩?意义：BE是酸碱内稳态中反映代谢性因素的一个客观指标。动脉血气分析及临床应用1三、酸碱失衡的判断方法

评价血液酸碱平衡状态的指标较多，PCO2作为判定呼吸性酸碱失衡的指标，pH作为血液酸碱度的指标，看法是一致的，然而对于判定代谢性酸碱失衡的指标尚无一致意见。主张用HCO3-，或BE作为判断标准

但不管使用哪几项指标，其判断的结果基本上是一致的。动脉血气分析及临床应用11.单纯性酸碱失衡判断

HCO3-24mmol/LPaCO240mmHgpH7.40代酸pH7.4