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无创呼吸机的使用与护理呼吸科刘莉无创呼吸机的应用与护理无创通气的定义1无创呼吸机的应用2无创呼吸的护理3无创呼吸机的保养4无创通气无创通气(noninvasiveventilation)是指无须建立人工气道（如气管插管、气管切开）的机械通气的方法。方式正压通气经鼻(面)罩容量控制、压力控制、压力支持通气等负压通气各种躯体通气机(铁肺、胸甲式、茄克衫式等）间歇腹加压通气高频通气高频胸壁压迫震动通气睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS）01呼吸衰竭02COPD03其他：心源性肺水肿、支气管哮喘急性严重发作、重症肺炎、ARDS早期干预、胸壁畸形或神经肌肉疾病和胸部创伤、辅助撤机和辅助纤维支气管镜检查04无创通气的适应症无创通气的适应症睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS）NPPV主要用于SAHS的治疗，当呼吸暂停低通气指数（AHI）≥15次/小时或即使＜15次/小时，但白天嗜睡等症状明显或合并心脑血管疾病、糖尿病者。无创辅助通气的适应症呼吸衰竭适用于轻中度呼吸衰竭的早期干预。应用指征包括：①呼吸急促（COPD患者的呼吸频率＞24次/分，心力衰竭患者的呼吸频率＞30次/分）、动用辅助呼吸机或出现胸腹矛盾运动；②血气异常：PH＜7.35，PaCO2＞45mmHg，或氧和指数＜200mmHg。无创通气的适应症慢性阻塞性肺病（COPD）急性加重期主要用于伴中度呼吸酸中毒（PH为）的患者。稳定期主要用于：伴有乏力、呼吸困难、嗜睡等症状；气体交换异常，表现为PaCO2≥55mmHg或在低流量给氧情况下PaCO2为50-55mmHg，伴有夜间SaO2＜88%的累计时间占监测时间的10%以上；对支气管舒张药、糖皮质激素、氧疗等内科治疗无效。无创呼吸机通气的禁忌症绝对禁忌症相对禁忌症心跳呼吸停止气道分泌物多/排痰障碍自主呼吸微弱、昏迷严重感染误吸高危者及呼吸道保护能力差患者明显不合作或极度紧张严重低氧血症（PaO2＜45mmHg）和严重酸中毒（pH≤7.20）合并其他器官功能衰竭（血流动力学不稳定，不稳定的心律失常，消化道大出血/穿孔，严重脑部疾病等）颈部、面部创伤/烧伤/畸形近期面部、颈部、口腔、咽腔、食管及胃部手术后上呼吸道梗阻未引流的气胸↓01选择适应症、禁忌症02↓03患者教育：重要性、放慢呼吸、少说话04↓05摆好体位：半卧位06↓07佩戴面罩吸氧：先适应面罩08具备的条件:无创通气的应用程序---准备阶段患者-----面罩------接管-----常规接管-----机器无创通气的应用程序---连接阶段面罩侧孔排(漏)气接管排(漏)气：条纹管调整机器:S/T模式:低IPAP+RampCPAP↓连接患者:尽量减少面罩漏气!↓疗效判定并调整参数↓制定疗程及应用时间↓并发症处理↓辅助治疗:湿化.排痰.支持无创通气的应用程序---上机无创呼吸机的调整---常用的参数通常以患者可以耐受的最高吸气压为原则，首先从低压设置，在20-30分钟逐渐增加压力。①潮气量6-12ml/kg②呼吸频率16-30次/分③吸气流量为自动调节或递减型，峰值40-60L/min（排除漏气量后）④吸气时间⑤吸气压力10-25cmH2O⑥PEEP依患者情况而定（常用4-5cmH2O，Ⅰ型呼吸衰竭时需增加）⑦CPAP6-10cmH2O无创呼吸机的调整---参数的意义BIPAP:双水平气道内正压01IPAP:吸气相高压02EPAP:呼气相高压03BMP/RR:后备通气频率(8)04TI:后备吸气时间05RISETIME:压力上升时间06RAMP:压力延迟上升功能07