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居民健康档案管理项目调查问卷

一.居民健康档案开放查询知晓率

1.您查询过自己的健康档案吗？查询过（50分）没查询（0分）

2.您知道如何查询自己的健康档案吗？知道（50分）不知道（0分）

总分100分实际得分：分

二.健康知识知晓率

1.您知道饮食要少吃盐、少吃油吗？

知道（30分）不知道（0分）

2.您知道吸烟和被动吸烟会导致癌症、心血管疾病、呼吸系统疾病等多种疾病吗？

知道（30分）不知道（0分）

3.您知道超重和肥胖对身体有影响吗？

知道（40分）不知道（0分）

总分100分实际得分：分

三.家庭医生签约服务知晓率

1.您或您的家人签约家庭医生了吗？知道（20分）不知道（0分）

2.您记得家庭医生的姓名，有其联系方式吗？有（30分）否（0分）

3.您记得签约服务包的内容吗？知道（20分）不知道（0分）

4.请问家庭医生根据服务包给您提供过相应的服务吗？有（30分）否（0分）

总分100分实际得分：分

四.综合满意度

总体而言，您对基层医疗卫生机构提供的服务整体满意程度，请您评分，

（1）非常满意100分（2）满意80分（3）一般50分（4）不满意0分。

如果不满意，请回答不满意的原因：

总分100分实际得分：分