《肾综合征出血热》课件.ppt

肾综合征出血热肾综合征出血热(HFRS)是一种由汉坦病毒引起的急性传染病。它主要由老鼠传播，可在全球各地找到，尤其是在亚洲。作者：

课程目标了解肾综合征出血热掌握肾综合征出血热的病原学、流行病学、临床表现、诊断、治疗、预防等相关知识。提高诊断能力熟悉肾综合征出血热的诊断标准和鉴别诊断，提高临床诊疗水平。掌握治疗方案学习肾综合征出血热的治疗原则和方法，有效应对临床各种情况。预防措施了解肾综合征出血热的传播途径和预防措施，有效降低发病率。

什么是肾综合征出血热肾综合征出血热(HFRS)是一种由汉坦病毒引起的急性传染病。该病主要通过鼠类传播，以发热、出血、肾脏损害为主要临床表现。

病原体与传播途径病原体肾综合征出血热是由汉坦病毒引起的，属于布尼亚病毒科汉坦病毒属。汉坦病毒主要通过鼠类传播，包括褐家鼠、黑线姬鼠、小家鼠等。传播途径主要通过鼠类排泄物（尿液、粪便）或唾液污染的环境，吸入或接触病毒而感染。也可能通过被病毒污染的食物或饮用水感染，以及被病毒污染的动物咬伤或抓伤感染。

流行病学肾综合征出血热是一种人畜共患病，主要流行于亚洲和欧洲的部分地区。该病的传播与地理位置、气候条件、鼠类密度和人类活动密切相关。100K病例全球每年约有10万例病例15%~30%死亡率如果不及时治疗，死亡率可达15%至30%2000病例中国每年报告的病例数约为2000例30%鼠类中国北方省份，超过30%的鼠类携带汉坦病毒

临床表现发热患者通常出现高热，体温可达39-40℃。消化道症状可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。出血患者可能出现皮肤、粘膜、鼻腔、消化道出血等。肾脏损害肾功能减退，甚至出现少尿或无尿。

诊断1流行病学史患者发病前2周内有流行区接触史、鼠类接触史，或食用未煮熟的动物性食品史。2临床表现患者出现发热、头痛、肌肉酸痛、出血等症状，结合流行病学史，可初步诊断为肾综合征出血热。3实验室检查血常规、尿常规、血生化、抗体检测等结果可为诊断提供参考。4影像学检查胸部X线、CT等检查可辅助诊断，排查并发症。

实验室检查血常规检查白细胞计数增加、淋巴细胞减少、血小板减少。生化检查血尿素氮和肌酐升高，血清转氨酶升高，凝血功能障碍。尿液检查尿蛋白、红细胞、白细胞和管型均明显增多。血清学检查抗汉坦病毒抗体阳性。

鉴别诊断流感流感症状与肾综合征出血热相似，包括发热、头痛、肌肉酸痛、乏力、咳嗽等。但流感通常无明显出血倾向。其他发热疾病需与其他引起发热、出血和肾脏损害的疾病进行鉴别，如登革热、流行性出血热、钩端螺旋体病等。细菌感染细菌感染引起的败血症、脓毒症等也可出现发热、出血和肾脏损害，需进行细菌培养等检查进行鉴别。

病理改变肾综合征出血热患者的病理改变主要集中在肾脏、肺脏和肝脏等器官。肾脏病理改变以急性肾小管坏死为主，可出现肾小球毛细血管内血栓形成、肾间质出血和肾小管上皮细胞坏死等病理现象。肺脏病理改变主要表现为肺水肿、肺出血和肺泡隔增厚等。肝脏病理改变以肝细胞肿胀、脂肪变性和肝细胞坏死为主，还可出现肝窦扩张和肝脏出血等病理现象。

治疗1对症治疗针对发热、头痛、恶心、呕吐等症状，可给予解热镇痛药、止吐药等对症治疗。2抗病毒治疗目前尚无特效抗病毒药物，可根据患者病情选择使用利巴韦林、干扰素等抗病毒药物。3支持性治疗对于重症患者，需积极进行支持性治疗，包括维持水电解质平衡、纠正酸碱失衡、维持血容量、预防感染等。4并发症处理对于并发症如呼吸衰竭、肝肾功能衰竭、DIC等，应及时进行针对性治疗。

抗病毒治疗利巴韦林利巴韦林是一种广谱抗病毒药物，对肾综合征出血热病毒有较好的抑制作用。干扰素干扰素能增强人体免疫力，抑制病毒复制，是治疗肾综合征出血热的有效药物。免疫球蛋白免疫球蛋白可补充患者体内抗体，增强抗病毒能力，减轻病情。抗病毒治疗抗病毒治疗应尽早开始，根据病情选择合适的药物剂量和治疗方案。

支持性治疗液体治疗补充血容量，纠正电解质紊乱，维持水电平衡。呼吸支持氧疗，机械通气等，改善呼吸功能。血液制品补充血小板，血浆，纠正凝血功能障碍。营养支持提供充足的热量和营养，维持机体代谢。

并发症预防早期识别及时发现和处理感染症状，如发热、头痛、肌肉酸痛等。早期使用抗病毒药物和支持治疗，控制病情发展。积极治疗对出现并发症的患者，应积极进行治疗，控制病情发展。例如，对呼吸衰竭患者，需进行机械通气等治疗。

预后分析恢复大多数患者可完全康复，预后良好，但少数患者可能会留下后遗症。心脏部分患者可能出现心肌炎、心包炎等心脏并发症。肾脏严重病例可能导致慢性肾功能不全，甚至肾衰竭。神经部分患者可能出现神经系统损伤，例如周围神经炎、脑炎等。

预防控制措施个人防护戴口罩、手套等个人防护用品，避免直接接触患者体液。环境消毒对患者居住场所进行消毒，避免病毒传播。疫苗接种接种疫苗是预防