《肺栓塞的CT》课件.ppt

肺栓塞的CT肺栓塞是一种严重的疾病，会导致肺部血管堵塞。CT扫描是诊断肺栓塞的重要工具之一。作者：

肺栓塞的定义和病理生理定义肺栓塞是指来自体循环的栓子，如血栓、脂肪、空气等，通过右心房、右心室进入肺动脉，阻塞肺动脉及其分支，引起肺血管阻断和肺循环障碍的疾病。病理生理肺栓塞可引起肺血管阻断，导致肺动脉压力升高，肺血管阻力增加，肺泡通气不足，血液氧合能力下降，严重者可导致呼吸衰竭甚至死亡。

肺栓塞的临床表现呼吸系统症状呼吸困难，胸痛，咳嗽，咯血等，症状程度与栓塞范围和大小有关。循环系统症状心动过速，心律不齐，血压下降，甚至休克，可出现胸闷，头晕，乏力等症状。其他症状发热，咯血，下肢肿胀，疼痛，甚至出现昏迷，严重时危及生命。

肺栓塞的临床分型急性肺栓塞起病急骤，症状严重，通常在几分钟内出现。亚急性肺栓塞起病较慢，症状较轻，可在数小时或数天内出现。慢性肺栓塞是指长期反复发作的肺栓塞，最终导致肺动脉高压，右心室肥厚，心功能不全。

肺栓塞的诊断依据11.临床表现患者常表现为呼吸困难、胸痛、咯血、心悸等症状。22.影像学检查肺动脉造影是诊断肺栓塞的金标准，但具有创伤性。33.生化指标血气分析、D-二聚体等生化指标可辅助诊断。44.其他检查心电图、超声心动图等可提供辅助信息。

肺栓塞的影像学检查CT扫描CT扫描是诊断肺栓塞的常用方法，可以清晰地显示肺血管的形态和血栓的部位。MRI扫描MRI扫描可以显示肺血管的解剖结构和血流动力学，对于诊断肺栓塞，特别是诊断慢性肺栓塞有一定的价值。超声检查超声检查可以用来评估深静脉血栓形成，这是肺栓塞的常见病因。肺动脉造影肺动脉造影是诊断肺栓塞的金标准，但由于其有一定的风险，目前已不再是首选的诊断方法。

肺栓塞的CT表现CT检查是诊断肺栓塞的金标准，能够清楚地显示肺动脉及其分支的栓塞情况。CT检查可以帮助医生判断栓塞的部位、大小、数量以及对肺血管的影响程度。CT检查还能帮助医生评估肺栓塞的严重程度，并根据结果制定最佳的治疗方案。

肺栓塞的CT表现特点位置特征肺动脉分支内高密度影，呈栓塞状，大小不等，形态不规则，可单个或多个。形态特征栓塞部位可位于主肺动脉、肺动脉分支、肺小动脉，形态呈圆形、椭圆形、条状或不规则形。密度特征栓塞影密度高，与周围肺组织对比明显，增强扫描后密度更高，与血管造影表现一致。分布特征肺栓塞的分布与栓塞的部位和范围有关，可单侧或双侧，可累及多个肺叶或肺段。

急性肺栓塞的CT表现急性肺栓塞的CT表现取决于栓塞的部位、大小和数量。典型表现为肺动脉分支内高密度影，常伴有肺血管扩张、肺不张、肺水肿等。另外，可出现胸膜增厚、胸腔积液等。

慢性肺栓塞的CT表现慢性肺栓塞的CT表现主要取决于栓塞部位、时间长短和血栓的大小。慢性肺栓塞的CT表现主要包括肺动脉扩张、肺动脉壁增厚、肺动脉闭塞、肺动脉旁支血管扩张、肺动脉周围炎症、肺动脉周围水肿等。慢性肺栓塞的CT表现可能与急性肺栓塞的CT表现有所不同，需要注意鉴别。

重复性肺栓塞的CT表现多发性肺栓塞重复性肺栓塞会导致多发性肺栓塞形成，在CT图像上显示为多个高密度影。慢性肺栓塞长期反复肺栓塞会导致慢性肺栓塞，CT显示肺动脉狭窄、扩张、侧支循环形成。肺动脉高压重复性肺栓塞可能导致肺动脉高压，CT可显示肺动脉扩张、右心室肥大等表现。

肺栓塞的定位诊断栓塞部位准确识别栓塞部位至关重要，有助于确定栓塞的严重程度以及治疗方案的选择。栓塞范围评估栓塞的范围，例如单侧或双侧，可以帮助评估预后并制定相应的治疗方案。栓塞类型明确栓塞类型，例如中央型或周边型，可以帮助了解栓塞的来源和病理生理机制。栓塞时间判断栓塞的时间，例如急性或慢性，可以帮助确定治疗方案和预后评估。

肺栓塞的定量分析定量分析可评估肺栓塞的严重程度，指导治疗方案选择。CT图像可用于测量肺栓塞的面积，并根据栓塞面积的大小进行分级。

肺栓塞的鉴别诊断11.肺炎肺炎可导致肺部炎症，并可能出现呼吸困难、胸痛等症状，与肺栓塞的症状相似。22.气胸气胸是指气体进入胸腔，压迫肺部，导致呼吸困难和胸痛。33.心脏病心脏病如心力衰竭和心肌梗塞，也会引起呼吸困难和胸痛。44.急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是一种严重的呼吸衰竭，可导致呼吸困难和胸痛。

其他疾病的CT表现肺栓塞的CT表现并非独一无二，其他疾病也可能出现类似的影像学特征，需要与之鉴别。例如，肺炎、肺癌、肺气肿、肺结核等疾病都可能在CT上表现出类似的影像学特征，例如肺实变、肺不张、肺间质改变等。因此，在进行肺栓塞的CT诊断时，需要结合病史、临床表现、实验室检查结果等进行综合判断。

肺栓塞的危险因素遗传因素遗传性血栓形成疾病，如抗凝血酶缺乏症、蛋白C缺乏症和蛋白S缺乏症，会增加肺栓塞的风险。获得性因素包括年龄、肥胖、吸烟、妊娠、长期卧床