雅施达病例分培训课件.ppt

病例一基本情况：杨某，男性，63岁，农民主诉：反复胸闷气喘4年加重2月余现病史：患者于4年前无明显诱因下出现消瘦并伴胸闷气喘，查心脏超声示：全心腔增大，左心功能不全，LVDd82mm，EF：24%。后予“呋塞米、螺内酯及地高辛”等药物治疗，患者心慌、胸闷、气喘间作。1雅施达病例分2/20/2025

2月前患者症状再次加重，伴双下肢明显凹陷性水肿，气喘不能平卧，夜间尤甚，4月30日外院心超示：全心腔增大，左心功能不全，LVDd85mm，LVDs75mm，EF：24%，再次住院治疗。给予利尿、强心对症处理好转出院，出院带药：单硝酸异山梨酯缓释片1片QD螺内酯20mgbid速尿20mgtid美托洛尔6.25mgbid苯溴马隆1片qd2雅施达病例分2/20/2025

查体：Bp105/65mmHg，神志清，精神较萎，无颈静脉怒张，两肺呼吸音清，双下肺可闻及少量湿性啰音。心率75次/分，房颤律，双下肢无水肿。NTpro-BNP：6614pg/ml3雅施达病例分2/20/2025

入院诊断1、扩张性心肌病心房颤动心功能III级4雅施达病例分2/20/2025

结论心功能不全左右心房增大，左室呈球形明显增大中度二闭轻度三闭轻度主闭LAD51mmLVDd86mmLVDs76mmEF22%2012年5月29日心超5雅施达病例分2/20/2025

2012年5月29日动态心电图异位心律（平均HR69次/分最慢43次/分，最快117次/分）频发室早伴成对出现非持续性室性心动过速（最长由8次心搏组成）部分T波低平6雅施达病例分2/20/2025

2012年5月29日动态血压白天平均113/71mmHg夜间平均105/68mmHg24h平均111/70mmHg7雅施达病例分2/20/2025

治疗速尿40mgbid螺内酯20mgqd倍他乐克缓释片11.875mgqd雅施达2mgqd地高辛0.125mgqd8雅施达病例分2/20/2025

患者住院期间水份摄入量控制较差，反复心衰发作，发作时呈端坐呼吸、偶伴有血压下降，四肢湿冷，给予小剂量多巴胺及多巴酚丁胺升压、强心及改善肾血流量，同时给予速尿及拖拉塞米间断静脉应用利尿，减轻心脏负荷。查胸部CT未见明显感染征象9雅施达病例分2/20/2025

结论心功能不全左右心房增大，左室呈球形明显增大中度二闭轻度三闭轻度主闭LAD50mmLVDd85mmLVDs74mmEF26%2012年6月26日心超10雅施达病例分2/20/2025

7月9日出院拖拉塞米10mgbid螺内酯20mgqd卡维地洛25mgbid雅施达4mgqd地高辛0.125mgqd武都力半片qd华法令1.875mgqd潘南金1片tid顺尔宁10mgqd氯硝西泮片1mgqn11雅施达病例分2/20/2025

随访一时间：2012年7月23日主诉：牙龈出血1天PE：Bp105/65mmHg,无颈静脉怒张，两肺呼吸音清，两肺未闻及明显干湿啰音，心率75次/分，房颤律，下肢无水肿。12雅施达病例分2/20/2025

结论心功能不全左右心房增大，左室呈球形明显增大中度二闭轻度三闭轻度主闭LAD49mmLVDd88mmLVDs75mmEF28%2012年7月24日心超13雅施达病例分2/20/2025

出院带药拖拉塞米10mgbid螺内酯20mgqd卡维地洛25mgbid雅施达4mgbid地高辛0.125mgqd武都力半片qd华法令1.875mgqd潘南金1片tid顺尔宁10mgqd氯硝西泮片1mgqn14雅施达病例分2/20/2025

随访状况血压：96-104/62-76mmHg心率：55-60次/分心功能：NYHAI级15雅施达病例分2/20/2025

启示心衰患者中ACEI应用不同于高血压患者血压与组织灌注相比，我们应更多的灌注组织灌注心衰的纠正有助于血压的改善16雅施达病例分2/20/2025

病例二基本情况：王某，男性，26岁，自由职业，2012年3月16日入院主诉：胸闷气喘心慌半年，加重10天现病史：患者半年前无明显诱因下出现胸闷、气喘、心慌，活动后明显，逐渐加重，活动耐量逐渐降低，未予重视，10天前患者受凉后出现咳嗽、咳痰，胸闷气喘心慌明显加重，上二层楼及快走后即感气短，夜间不能长时间平卧，无下肢浮肿，外院查心超示：LAD57mm，LV63mm，RV30mm，EF28%，提示全心扩大，以左心为主，二尖瓣轻度反流，肺动脉轻度高压并三尖瓣轻度反流，左室收缩功能减退