有机磷中毒课件(超好).pptVIP

PARTONE第二节对AOPP救治所存问题的对策一、AOPP所致外周呼吸肌麻痹治疗方案有效携氧人工通气凡出现严重紫绀、呼吸达30-35次/分，有辅助肌参与呼吸运动，呼吸运动不协调，甚至伴有浅昏迷等项中1-2项，应立即给予气管插管，采用各种人工通气方式，维持呼吸直至自主呼吸出现并能维持。注意保持气道通畅。从人工通气始给予PAM.Cl。给PAM.Cl的第一个24小时给10克左右，并按以下顺序给予：1克/次，im或iv（慢8-10分中注完），q1h×3，接着q2h×3，以后q4h，直到24h。24h后，q4h×2-3天，为一个疗程，以后按病情而定，打与不打。2、给予突击量氯磷定（PAM·Cl）3、RMP期间阿托品用法必要时给1~3毫克im或iv。以对症治疗为目的，例如出现多汗、气管分泌物增多；在无心衰前提下，心率、血压分别低于80次/分和110/70mmHg等，可以临时给少量阿托品，必要时还可重复。4、肝太乐等保肝、护肝药的应用肝太乐0.5克/次静点2次/日Vitc2g静点2次/日；速尿20-40mg/次，q6-12him或iv；昏迷者，甘露醇200mg/次，静点，2-3次/日；必要时给地塞米松10mg/次，q6h静点；适当的能量合剂、纳络酮等。对重度中毒者，早期可以给200-400ml全血。5、辅助疗法需在人工通气下，给予突击量PAM·Cl，用时可灵活掌握，但开始时，一定达到突击量。依据国情，目前采用北京四环药厂的PAM·Cl水针剂（500mg/2ml）为好；（北京舒泰神药业有限公司，更稳定，更浓缩，1g/2ml的粉针剂PAM·Cl，即将上市）；如一时无PAM·Cl，可暂用PAM.I替代（PAM·I：PAM·Cl=1.5：1）注意事项：PAM·Cl给予后不能立即阻止RMP形成和发展。方案创新点和初步临床观察创新点首次将肟类复能剂的直接对抗RMP作用系统用在临床上，打破AOPP呼衰时，禁用复能剂的传统提法制定明确的措施方案，重用了PAM·Cl，肝太乐、突破了国内外单一机械通气治疗方案疗效据本单位和协作单位发表的文献统计Aopp所致外周RMP的死亡率由34.1%（n=293），下降到16.1%（n=230），P0.01典型病例：孙××，男，河北××县人，1996年7月31日3:30，酒后口服久效磷约100毫升，半小时后于本乡卫生院洗胃、当时面色苍白、肌颤、双肺湿啰音、昏迷。经阿托品（共约800mg）PAM·I（5克）抢救，出现过燥动，谵语。10小时后，清醒、但主诉胸闷、气短。中毒后20小时，胸闷加重，故转本院。查：神清、瞳孔7mm、Bp130/80mmHg、P94次/分，R31次/分，面稍红、皮干、双肺清。全血AChE活力０％。经维持阿托品治疗，吸氧等，不见好转，并31小时后，呼吸停止。立即给予人工通气，上突击PAM·Cl疗法。上述措施12小时后出现自主呼吸；37小时后拔管、观察2天AChE活力稳定在60-70%，于第八天全愈出院。PARTTWO三、对外周RMP的确认中间综合征与AOPP“反跳”鉴别中间综合征（IMS）与有机磷致迟发

多神经病（OPIDP）有机磷农药中毒的诊断和鉴别诊断第五节一、诊断的重要依据接触史：注意认真分析病人服毒意图；典型中毒症状、体征瞳孔缩小；2）大汗流涎；3）肌颤；消化道症状；5）呼吸困难；6）神志改变；前三项中，有二项同时存在，再加上后三项中何一项，参考接触史，诊断基本确立。专项化验；全血AChE测定。需要鉴别的疾病：夏季的急性胃肠炎、食物中毒、伤风感冒、菊酯类农药中毒、氨基甲酸酯类中毒、杀虫脒中毒等。诊断依据要牢牢掌握有机磷农药中毒三大特征瞳孔缩小、大汗流涎、肌颤AChE活力抑制。二、鉴别诊断目前国内在急性有机农药中（AOPP）的救治中存在问题和产生原因第三章第一节AOPP救治中，忽视复能剂，片面强调阿托品使用的现象，仍然存在。一、临床概况复能剂与抗胆碱能药的抗毒机理及其临床意复能剂常见复能剂：氯磷定（PAM·Cl）甲磺磷定（P2S，PAM甲磺酸盐）碘解磷定（PAM·I）双复磷（LüH6，DMO4）双解磷（TMB4）常见肟类复能剂性能比较01复能剂治本，一旦中毒酶复活，积聚ACh被水解，中毒症状、体征就会全消失。复能剂用量要足因为复能中毒酶过程，是一个分子复能剂，对一个分子中毒酶的反应。复能剂用的要早要用在中毒酶“老化”之前，“老化”后，中毒酶就不能复能了。0203由上面