多发性骨髓瘤病人的护理课件.pptx

;;案例導入;提問：

在病情評估內容中，病人存在哪些症狀和體征？如何指導病人適當活動？在護理過程中，病人可能會出現哪些併發症，重點觀察哪些病情變化？;分析提示;;病因尚不明確，可能與電離輻射、化學毒物、遺傳傾向性、長期抗原刺激和某些病毒感染有關。

目前認為MM的發生和發展是一個多步驟過程，其間發生了一系列細胞遺傳學或基因改變。;大部分病人慢性起病，早期可無症狀，隨著疾病進展，骨髓瘤細胞負荷或(和)M蛋白水準逐漸增加，出現各種症狀和體征。

1、骨骼破壞

2、貧血

3、腎功能不全

4、高鈣血症

5、發熱與感染

6、出血傾向

7、髓外浸潤

8、澱粉樣變性

9、多發性周圍神經病變

10、高粘滯綜合征;1、血象血片中紅細胞常呈緡線狀排列。漿細胞常＜2%。晚期呈全血細胞減少，血中出現大量骨髓瘤細胞。

2、骨髓象最明顯特徵是漿細胞的數量和品質異常。

3、組織病理學在骨髓或髓外組織中漿細胞瘤可以呈散在、成片、結節或肉瘤樣增生。與骨髓塗片比較，骨髓活檢更能反應骨髓中漿細胞浸潤程度。

4、M蛋白鑒定包括血清和尿中M蛋白的定性和定量。

5、生化檢查血清白蛋白減少，肌酐和尿素氮可以升高。

6、影像學檢查80%的病人有骨骼損害，脊柱、肋骨、頭顱、肩胛、骨盆和長骨近端最常被累及。;1.化學治療多年來常用MP（苯丁酸氮芥+潑尼松）或VAD（長春新堿+多柔比星+地塞米松）為基礎方案治療新診斷MM病人，總有效率達50%～80%，但完全緩解（CR）率+非常好的部分緩解（VGPR）率＜20%，

2.沙利度胺（反應停）沙利度胺有抑制新生血管生長的作用，與細胞毒藥物聯合能明顯提高療效。

3.骨質破壞的治療雙膦酸鹽抑制破骨細胞，可減少疼痛，部分病人出現骨質修復。放射性核素內照射可以控制骨損傷,減少疼痛。

4.硼替佐米為蛋白酶體抑制劑，目前已廣泛用於MM治療。與地塞米松聯合療效有所提高。

5.造血幹細胞移植一般認為年齡≤65歲（年輕）的病人接受自體造血幹細胞移植治療安全可行。;1、評估病人骨痛的部位、程度、性質、持續時間，皮膚黏膜蒼白的程度，有無頭暈，心悸，食欲減退、厭食、少尿、無尿??表現。

2、評估實驗室及其他檢查結果，如血常規、骨髓象、腎功能等是否異常。

3、瞭解病人的心理狀態，同時應瞭解家庭成員對病人所患疾病的認識，對病人的態度及家庭經濟狀況和社會支持系統等。;1、疼痛（骨痛）與多發性骨髓瘤致骨質破壞有關。

2、活動無耐力與多發性骨髓瘤致貧血有關。

3、知識缺乏與缺乏多發性骨髓瘤相關疾病知識有關。;一般護理

病情觀察注意觀察病人有無骨痛及發生的部位、疼痛強度、持續時間等。觀察病人有無轉移症狀，有無病理性骨折、脊髓壓迫症狀。

用藥護理遵醫囑對病人進行藥物治療，並注意觀察藥效及不良反應。

(1)化療藥物：常見不良反應為骨髓抑制、食欲減退、噁心、末梢神經炎、腹脹、便秘、生殖毒性、致畸作用。

（2）硼替佐米：使用期間密切觀察藥物不良反應，如虛弱、噁心、腹瀉、便秘、血小板減少、低血壓、周圍神經病變症狀。

（3）沙利度胺：有致畸作用，妊娠婦女禁用。

（4）糖皮質激素：可有醫源性腎上腺皮質功能亢進，機體抵抗力下降等，應密切觀察有無誘發或加重感染，有無血壓上升，有無血糖上升，有無上腹痛及黑便，有無骨質疏鬆等。;4、心理護理家庭、社會支持至關重要。

5、健康教育避免劇烈活動，適當參加戶外活動，避免情緒過度緊張。

避免到人多的公共場合，有輕微感染時及時就醫。;病人骨痛症狀減輕或消失，未出現病理性骨折；

能耐受一般活動，生活能自理；

掌握有關貧血、感染、出血的防治知識，能採取正確、有效的應對預防措施；

自覺堅持遵醫囑定期化療；

情緒穩定，保持良好的心理狀態。;