方剂总论董老师.docx

第一章总论：方剂与治法详细讲解

一、方剂与治法的紧密关系

（一）治法指导方剂

治法就像是盖房子的蓝图，是遣药组方的原则。中医理论为治法提供了依据，而方剂则是治法在实际治疗中的具体应用。它们相互依存，就像作战计划和实际作战一样，紧密相连。

理论——法是方的理论依据，实践——方是法的具体应用

（二）“方从法出，法随证立”

医生首先要根据患者的症状、体征等来判断疾病的证型，然后确定治法。方剂则是体现治法的主要方式。例如，面对一个感冒发热的患者，医生判断是外感风热证后，确立了疏风清热的治法，然后根据这个治法来选择具有清热、解表作用的药物组成方剂。

（三）方剂紧扣病机与治法

方剂的运用必须紧紧围绕病机，体现治法。从组方开始，每一味药的选择、药量的确定，到方剂的分类和对其药效的阐释，都要以治法为核心。这就是所谓的“以法统方”，就像一个团队要在领导（治法）的统一指挥下完成任务（治疗疾病）一样。

二、常用“医门八法”详解

（一）汗法

针对表证

原理和作用：汗法主要是通过开泄腠理（打开皮肤的汗孔）、调畅营卫（调节人体的气血运行和防御功能）、宣发肺气等方法，让在体表的外感六淫之邪（风、寒、暑、湿、燥、火六种邪气）随着汗液排出体外。这个过程就像是给身体打开了一扇窗户，让邪气顺着窗户溜走，同时让身体的气血通畅、正气调和。

适用证候举例：

风寒表证：比如一个人不小心着凉了，出现怕冷比较明显，轻度发热，头痛，身体疼痛，流清鼻涕，舌苔薄白，脉象浮紧等症状。这时候就可以用汗法，像麻黄汤就是典型的方剂。麻黄可以开泄腠理，桂枝能调和营卫，杏仁宣肺止咳，甘草调和诸药，让患者微微出汗，风寒之邪就会随着汗液排出，症状得到缓解。

风热表证：当患者出现发热明显，稍微有点怕冷，咽干口燥，流黄涕，舌尖边红，苔薄白或微黄，脉象浮数等症状时，也可以用汗法。银翘散就是常用方剂，金银花、连翘清热解毒、疏散风热，薄荷、牛蒡子等疏风散热，帮助身体通过出汗排出风热之邪。

（二）吐法

针对里实证

原理和作用：吐法是通过刺激人体产生呕吐反应，使停留在咽喉、胸膈、胃脘等部位的痰涎、宿食或者毒物从口中吐出。这就好比是清理管道，把堵塞在上部的“垃圾”直接倒出来。

适用证候举例：

中风痰壅：有些中风患者会出现突然昏倒，喉中痰声辘辘，痰涎壅盛的情况。如果痰邪阻塞气道，情况比较危急，在身体条件允许（体质壮实）的情况下，可以考虑用吐法来排出痰液，开通气道。

宿食壅阻胃脘：假如一个人暴饮暴食后，食物积滞在胃里，胃脘胀满疼痛，恶心欲吐，而且吐出物有酸腐气味，这时候如果病人体质比较好，也可以使用吐法，帮助排出宿食，减轻胃脘的压力。不过要注意，像体质虚弱、刚生完孩子的妇女、孕妇等人群，因为身体比较特殊，容易伤胃气，所以要慎用吐法。

（三）下法

多里实证

原理和作用：下法是采用泻下、荡涤、攻逐等手段，让停留在胃肠的宿食、燥屎、冷积、瘀血、结痰、停水等病理产物从下窍（肛门）排出体外，达到祛邪除病的目的。这就像是给肠道做一次大扫除，把里面的“垃圾”清理出去。

适用证候举例：

阳明腑实证：患者出现大便干结，数日不解，腹部胀满疼痛，按之硬，甚至潮热（定时发热），谵语（胡言乱语），舌苔黄厚干燥，脉沉实有力等症状。这是因为胃肠中有燥屎内结，热邪与糟粕互结，这时候就可以用大承气汤等方剂来攻下燥屎。大黄、芒硝泻下通便，枳实、厚朴行气除满，使大便通畅，邪热随之排出。

蓄水证：如果是因为水饮停留在体内，比如出现小便不利，口渴但不想喝水，或者水入即吐，同时伴有腹部胀满等症状，也可以用下法。五苓散就是一个例子，它通过茯苓、猪苓、泽泻等药物利水渗湿，白术健脾，桂枝温阳化气，促进水液从小便排出，减轻体内的停水情况。

（四）和法

原理和作用：和法主要是通过和解或者调和的方法，来处理半表半里之邪，或者脏腑、阴阳、表里之间的失调。它就像是一个和事佬，协调身体内部的矛盾，让身体恢复平衡。

适用证候举例：

少阳证：典型的症状是往来寒热（一会儿感觉热，一会儿感觉冷），胸胁苦满（胸部和两侧胁肋部胀满不舒服），心烦喜呕，默默不欲饮食，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦。小柴胡汤是治疗少阳证的代表方剂。柴胡可以和解少阳半表半里之邪，黄芩清热，半夏和胃降逆，人参、大枣、甘草扶正，使邪气得以和解，脏腑功能恢复协调。

肝脾不和证：有些患者会出现胁肋胀痛，胃脘胀满，嗳气，情绪不好时症状加重，大便时溏时结，舌苔薄白或薄黄，脉弦等症状。这是因为肝气不舒，影响了脾胃的功能，导致肝脾之间的关系失调。可以用逍遥散来调和肝脾，柴胡、薄荷疏肝解郁，当归、白芍养血柔肝，白术、茯苓、甘草健脾益气，使肝脾之间的关系恢复和谐。

（五）温法

原理和作用：温法是通过温里祛寒的方法来治疗里寒证。里寒证在人体内部有部位深浅、程度轻重的不同，所以温法又有不同的细分。

适用证