骨质疏松骨科.ppt

骨质疏松的治疗*其他药物－锶盐雷奈酸锶治疗骨质疏松促进骨形成抑制骨吸收静脉血栓患者慎用第31页，共38页，星期日，2025年，2月5日VK2的作用机制（一）:Glu残基:Gla残基成骨细胞分泌的骨钙素维生素K(+)维生素K(-)或华法令(+)异常骨钙素正常骨钙素与钙离子的结合活性增加Ca(羧化不全骨钙素，ucOC)Hauschka,P.V.etal.:Physiol.Rev.,69,990(1989)PartiallyModified作为γ-谷氨酸羧化酶的辅酶参与骨钙素中GLU残基的羧化，使骨钙素活化，促进骨矿盐沉积促进骨矿化第32页，共38页，星期日，2025年，2月5日骨折后抗骨质疏松用药建议关于钙剂钙吸收主要在肠道，故钙剂补充以口服效佳适量补钙，钙需要量为800~1200mg/d，如饮食中钙供给不足可选择口服补钙，分次补充应充分考虑骨质疏松骨折患者的快速骨丢失，此阶段补钙剂量应酌情加大钙剂选择要考虑其安全性和有效性，避免过量摄入后发生肾结石或心血管疾病关于降钙素降钙素能够提高骨密度、改善骨质量、增强骨的生物力学性能，对降低椎体骨质疏松骨折发生率有明显作用骨质疏松骨折患者早期应用降钙素治疗既可止痛，又能改善或防止快速骨丢失少数患者可有面部潮红、恶心等不良反应，一般可在数小时内自行缓解，有明显药物过敏史者禁用骨质疏松骨折诊疗指南.中华骨科杂志.2008.28(10):875-878第33页，共38页，星期日，2025年，2月5日关于双膦酸盐双膦酸盐可提高腰椎和髋部骨密度，降低骨折风险及再骨折发生率主要不良反应是胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等关于SERMsSERMs在提高骨密度、降低绝经后骨质疏松骨折发生率方面有良好疗效潮热症状严重的围绝经期妇女不宜使用，有静脉栓塞病史及血栓倾向者（如长期卧床、久坐）禁用关于锶盐锶盐具有双重作用机制，可提高骨强度，降低椎体及髋部骨折的风险常见不良反应为头痛、恶心、腹泻、稀便、皮炎、湿疹等有静脉栓塞病史者慎用关于中草药中草药可能对缓解疼痛、减轻肿胀、提高骨密度等有效，可酌情选用骨折后抗骨质疏松用药建议第34页，共38页，星期日，2025年，2月5日联合用药同时联合方案钙剂及维生素D作为骨质疏松症的基础治疗药物，可以与骨吸收抑制剂或骨形成促进剂联合使用。对于骨吸收抑制剂及骨形成促进剂，不建议同时应用相同作用机制的药物来治疗骨质疏松症。有研究显示，同时应用双膦酸盐及甲状旁腺激素制剂，不能取得加倍的疗效。序贯联合方案可根据个体情况酌情选择。有研究表明序贯应用骨形成促进剂和骨吸收抑制剂，能较好维持疗效，临床上是可行的。第35页，共38页，星期日，2025年，2月5日关于骨质疏松骨科第1页，共38页，星期日，2025年，2月5日骨痛=骨质疏松NO?第2页，共38页，星期日，2025年，2月5日病例介绍女，77岁，患者半年前无明显诱因出现腰背部疼痛。疼痛活动后加重，休息后缓解。疼痛呈进行性加重。伴有乏力、多尿多饮、关节疼痛等不适。无发热、恶心呕吐等不适。患者多次在外院及本院他科就诊，诊断为“原发性骨质疏松”,予以“钙尔奇、骨化三醇、密钙息”等处理。患者病情未见明显好转2008年发生右肱骨骨折，于骨科行“股骨颈钢板安装术”第3页，共38页，星期日，2025年，2月5日病例2介绍血常规:正常肾功能：正常。电解质：钙：2.84mmol/L磷：0.70mmol/LAKP：110.4U/L血尿轻链：正常PTH：634.8pg/ml骨钙素：77.69ng/ml.肿瘤标志物：正常。物理检查：颈部肿块B超：甲状腺右侧叶下极下方实质性结节。甲状腺右侧叶多发结节。甲状旁腺显像：结合病史，甲状腺右叶下方甲状旁腺腺瘤可能性大。第4页，共38页，星期日，2025年，2月5日骨痛的诊断程序骨痛病史询问，月经史、药物治疗史、生活习惯等体查注意有无骨骼畸形、特殊面容、满月脸等辅助检查：X线、骨密度、CT、MRI、SPECT电解质（钙磷）、酸碱平衡、肾功能、血常规、碱性磷酸酶、PTH等高钙低磷PTH增高甲旁亢低钙高磷PTH增高继发性甲旁亢高钙，PTH正常