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医疗健康免责协议书

合同编号：__________

甲方（医疗机构）：

名称：[医疗机构名称]

地址：[医疗机构地址]

联系方式：[医疗机构联系电话]

乙方（患者）：

姓名：[患者姓名]

性别：[患者性别]

年龄：[患者年龄]

身份证号码：[患者身份证号码]

联系方式：[患者联系电话]

一、引言

1.1协议背景

本协议旨在明确甲乙双方在医疗服务过程中的权利和义务，以及在特定情况下的免责事项。鉴于医疗服务的特殊性和风险性，为了保障双方的合法权益，特订立本协议。

1.2协议目的

本协议的目的是为了规范甲乙双方在医疗服务中的行为，保证医疗服务的质量和安全，同时合理分配双方在医疗服务过程中的风险和责任。

二、定义与解释

2.1定义

（1）“医疗服务”指甲方根据乙方的病情和需求，为乙方提供的诊断、治疗、护理等相关服务。

（2）“免责事项”指在本协议中约定的，甲方在特定情况下不承担责任的事项。

（3）“知情同意”指乙方在充分了解医疗服务的内容、风险和后果的基础上，自愿表示同意接受该医疗服务的行为。

2.2解释规则

（1）本协议的解释应遵循法律法规的规定和一般的合同解释原则。

（2）如本协议中的条款存在歧义或模糊之处，应按照有利于实现本协议目的的方式进行解释。

三、医疗服务内容

3.1服务范围

甲方将根据乙方的病情和需求，为乙方提供包括但不限于诊断、治疗、手术、护理、康复等医疗服务。具体的服务内容将根据乙方的实际情况和甲方的专业判断进行确定。

3.2服务时间

甲方将按照双方约定的时间为乙方提供医疗服务。如因特殊情况需要变更服务时间，甲方将提前通知乙方，并在双方协商一致的基础上进行调整。

3.3服务地点

甲方将在其所属的医疗机构内为乙方提供医疗服务。如因特殊情况需要在其他地点提供医疗服务，甲方将提前通知乙方，并在双方协商一致的基础上进行安排。

四、免责声明

4.1一般免责事项

（1）甲方对因不可抗力等不可预见、不可避免的原因导致的乙方人身损害或财产损失不承担责任。

（2）甲方对因乙方自身的健康状况、遗传因素、既往病史等原因导致的医疗风险和后果不承担责任。

（3）甲方对因乙方不遵守医嘱、不配合治疗等原因导致的医疗风险和后果不承担责任。

4.2特定情形免责

（1）在医疗服务过程中，如乙方出现过敏反应、并发症等难以预见的情况，甲方将尽力采取措施进行救治，但对由此产生的不良后果不承担责任。

（2）对于乙方在医疗服务过程中自行要求使用的自费药品、医疗器械等，甲方将按照乙方的要求提供相关服务，但对由此产生的风险和后果不承担责任。

五、患者的权利与义务

5.1患者权利

（1）乙方有权了解自己的病情、诊断结果、治疗方案及预后情况，并有权要求甲方进行详细的解释和说明。

（2）乙方有权选择是否接受甲方提出的治疗方案，并在知情同意的基础上做出决定。

（3）乙方有权要求甲方为其提供安全、舒适的医疗环境和优质的医疗服务。

（4）乙方有权对甲方的医疗服务进行监督和评价，并提出改进的意见和建议。

5.2患者义务

（1）乙方应如实向甲方提供自己的健康状况、病史、过敏史等相关信息，并保证所提供信息的真实性和准确性。

（2）乙方应遵守甲方的规章制度，服从甲方的管理和安排，积极配合甲方的治疗和护理工作。

（3）乙方应按照甲方的要求按时服药、接受检查和治疗，不得擅自中断或改变治疗方案。

（4）乙方应尊重甲方的医务人员，不得侮辱、诽谤、殴打医务人员，不得干扰医疗机构的正常秩序。

六、医疗机构的权利与义务

6.1医疗机构权利

（1）甲方有权根据乙方的病情和需求，制定合理的治疗方案，并要求乙方配合实施。

（2）甲方有权对乙方的健康状况进行评估和监测，并根据评估结果调整治疗方案。

（3）甲方有权按照国家规定的收费标准向乙方收取医疗费用。

（4）甲方有权对乙方在医疗机构内的行为进行管理和约束，对违反规章制度的行为进行制止和处理。

6.2医疗机构义务

（1）甲方应按照法律法规和医疗规范的要求，为乙方提供优质、安全的医疗服务。

（2）甲方应尊重乙方的知情权和选择权，如实向乙方告知病情、诊断结果、治疗方案及预后情况，并在乙方知情同意的基础上进行治疗。

（3）甲方应保护乙方的隐私，不得泄露乙方的个人信息和医疗信息。

（4）甲方应加强医疗质量管理，提高医疗服务水平，不断改进医疗服务质量。

七、风险告知与知情同意

7.1风险告知内容

（1）甲方应向乙方详细告知医疗服务的内容、方法、目的、预期效果以及可能存在的风险和并发症。

（2）甲方应向乙方说明医疗服务过程中可能需要使用的药物、医疗器械、手术方法等的相关信息，包括其作用、副作用、使用方法、注意事项等。

（3）甲方应向乙方告知医疗服务的费用构成和收费标准，以及可能产生的其他费用。

7.2知情同意程序

（1）甲方在向乙方进行风