妊娠合并糖尿病课件.ppt

妊娠合并糖尿病(2)妊娠合并糖尿病(2)妊娠合并糖尿病(2)妊娠期糖尿病妊娠合并糖尿病(2)目的要求

熟悉糖尿病孕妇的处理原则熟悉新生儿的处理原则了解妊娠与糖尿病之间的相互影响及诊断依据妊娠合并糖尿病(2)糖尿病合并妊娠妊娠前已有糖尿病妊娠期糖尿病GDM妊娠期才出现/发现的糖尿病糖尿病孕妇中，80%以上为GDM妊娠合并糖尿病(2)妊娠期糖代谢特点随妊娠进展，妊娠早中期孕妇血糖水平逐渐降低妊娠中晚期孕妇对胰岛素的敏感性下降，若胰岛素代偿性分泌不足，易发生妊娠期糖尿病妊娠合并糖尿病(2)妊娠早期胎儿获取增加E、P增加母体对糖的利用肾血流增加，排糖增加肾血流增加，排糖增加肾血流增加，排糖增加肾血流增加，排糖增加肾血流增加，排糖增加空腹血糖孕妇空腹易发生低血糖妊娠合并糖尿病(2)妊娠中晚期拮抗胰岛素样物质机体对胰岛素的敏感性胰岛素需求胰岛素分泌受限的孕妇正常血糖原有糖尿病加重出现GDM失代偿血糖升高妊娠合并糖尿病(2)妊娠对糖尿病的影响妊娠促进DM发展,隐性糖尿病呈显性原有糖尿病加重孕早期血糖降低，DM病人INS用量减少孕中晚期抗INS激素分泌增多，母体对INS的需要量增加产褥期胎盘排出，INS的需要量减少，应及时调整用量，防低血糖发生妊娠合并糖尿病(2)糖尿病对妊娠的影响流产15%-30%控制血糖后妊娠妊娠高血压疾病2-4倍病情较难控制感染主要并发症羊水过多10倍巨大儿?难产、损伤、手术产、产后出血酮症酸中毒GDM再次妊娠，复发率33-69%对孕妇的影响妊娠合并糖尿病(2)巨大儿高血糖促进蛋白、脂肪合成，抑制脂解作用躯体过度发育25~42%胎儿生长受限早期高血糖抑制胚胎发育21%流产、早产早期高血糖致胚胎发育异常10~25%畸形儿严重畸形为正常7-10倍，心血管、神经畸形多见，孕前糖尿病加强畸形筛查对胎儿影响妊娠合并糖尿病(2)新生儿呼吸窘迫综合症RDS胎儿肺成熟延迟新生儿低血糖高胰岛血症仍存在，未及时补充对新生儿的影响妊娠合并糖尿病(2)临床表现与诊断妊娠期三多（多饮、多食、多尿）反复发作外阴阴道假丝酵母菌感染孕妇体重90Kg羊水过多/巨大胎儿合并糖尿病可能多数无明显症状妊娠合并糖尿病(2)糖尿病合并妊娠的诊断孕前已确认为糖尿病存在糖尿病高危因素肥胖一级亲属II型糖尿病GDM史多囊卵巢孕早期空腹尿糖反复阳性任一项即可诊断为糖尿病合并妊娠空腹血糖≥7.0mmol/L糖化血红蛋白≥6.5%典型高血糖/高血糖危象任意血糖≥11.1mmol/L妊娠合并糖尿病(2)妊娠期糖尿病（GDM）诊断妊娠24-28周后，对未诊断为糖尿病的孕妇行75gOGTT方法：禁食12h服75gGS+300ml水0h1h2h血糖5.110.08.5mmol/L任一血糖值达标即为GDM妊娠合并糖尿病(2)OGTT要求前1日晚餐后禁食至少8小时至次日凌晨连续3日正常活动、进食、禁烟5分钟内服下75g葡萄糖水妊娠合并糖尿病(2)GDM高危因素孕妇——≥35岁，超重/肥胖，糖耐量异常、多囊卵巢综合征家庭史妊娠分娩史——不明原因死胎、死产、流产、巨大儿、畸形及羊水过多史本次妊娠因素——胎儿大于孕周、羊水过多、反复阴道假丝酵母菌感染妊娠合并糖尿病(2)妊娠合并糖尿病的分期A级：妊娠期出现或发现的糖尿病A1：FBG＜5.8mmol/L,PG2hr＜6.7mmol/L A2：FBG≥5.8mmol/L,PG2hr≥6.7mmol/LB级C级D级F级R级H级T级无微血管病变有微血管病变妊娠合并糖尿病(2)处理原则积极控制孕妇血糖预防母儿合并症的发生妊娠合并糖尿病(2)糖尿病患者妊娠指标D、F、R级DM不宜妊娠，如妊娠应尽早终止妊娠器质性病变较轻，血糖控制良好者，严密监护下妊娠自妊娠前开始，严格监