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女性尿道憩室诊治中国专家共识

尿道憩室(urethraldiverticula,UD)以女性患者居多，是一种较常见且易误诊的女性

泌尿外科疾病，该疾病的临床表现缺乏特异性，部分患者可同时伴发尿道结石、尿失禁，甚

至可能发生癌变；由于该疾病诊断较困难，常被误诊或漏诊；手术治疗后，部分患者仍存在

较高的复发风险。因此，有必要就目前UD在我国临床实践诊治中的问题达成共识，为临床

一线医生提供参考。本专家共识全文所提及皆为女性患者，旨在规范女性UD的诊治流程，

从而提高诊断的准确性和治疗的有效性。

一、定义和分型

(一)定义

UD指在尿道周围与尿道相通的囊性组织结构，通常位于尿道与阴道之间的区域。可先

天性存在，也可后天性形成[1-2],后者更常见。

(二)分型

根据UD在尿道周围的形态和延伸程度可分为单纯型、马蹄型和圆周型[3]。单纯型是位

于尿道侧面或后方的类圆形UD;马蹄型是UD部分延伸至尿道周围；圆周型是UD完全延伸至

尿道周围。

二、流行病学

UD多见于30~50岁女性，患病率为0.6%~4.7%,但由于其临床表现多样且易被误诊或漏

诊，实际发生率可能高于现有统计数据。在经常出现尿路感染、排尿困难、尿末滴沥等泌尿

道症状的女性中检出率更高。

整体来看，女性UD的检出率受多种因素影响，包括个体差异、病史以及诊断技术的进

步。通过对下尿路症状患者进行更细致的检查，可能会发现更多的潜在病例。

三、病因和发病机制

UD的形成机制尚未完全明确，大致分为先天性和后天性两种因素。

(一)先天性因素

主要与胚胎发育异常有关，常被认为与泌尿生殖系统在胚胎发育过程中遗留的组织异常

有关。其具体机制包括：苗勒管及中肾管发育不全和泌尿生殖窦发育缺陷等[4-5]。

(二)后天性因素

更常见，常被认为与尿道感染和损伤等有关。主要的后天性发病机制包括：炎症感染、

外伤，以及手术[6-7]和分娩的损伤[7-9]等，因此经产妇较未产妇更易患病[10-11]。

四、诊断和评估

诊断难点在于UD缺乏特异性的临床表现，患者症状多与其他下尿路疾病相似，因此临

床医生需结合患者临床表现、查体和影像学检查，进行综合评估。

(一)临床表现

UD的临床症状多样且无特异性表现，主要包括以下症状。

1.排尿相关下尿路症状：尿频、尿急、尿痛和排尿困难等[12]下尿路症状在患者中较常

见，发生率为20%~50%[13-15]。

2.反复尿路感染：约1/3的患者会出现反复尿路感染，且憩室内尿液的滞留为细菌提供

了良好的繁殖环境。尿道分泌物的出现通常提示感染的存在。

3.尿失禁：部分患者会伴有类似压力性尿失禁(stressurinaryincontinence,SUI)的

症状[16-17],尤其是当憩室受到外力挤压时，可能出现内容物间歇性溢出，表现为尿末滴沥

或间歇性“尿失禁”的临床症状。

(二)查体

查体时，需重点检查阴道前壁和尿道区域，部分患者可在阴道前壁触及囊性肿块[18]。

如伴有触痛，常提示UD内可能存在感染；挤压肿块时，如有脓性分泌物从尿道口流出19],

则更有助于感染的诊断；如肿块较为坚硬，常提示可能合并UD内结石或者肿瘤[20]。

(三)实验室检查

实验室检查在诊断中有一定帮助。尿常规和尿细菌培养可用于检测是否存在尿路感染。

若患者伴有尿道分泌物，则应行分泌物的病原学培养和药敏检测，以明确致病菌类型和选择

敏感抗生素。

(四)影像学检查

影像学检查是诊断的重要手段，能够较直观地显示憩室的形态、位置和与周围结构的关

系。

1.超声(高度推荐):超声是常用的检查手段，分为经会阴和经阴道超声，能够较清晰地

显示UD的大小、位置及其与尿道的关系[21]。超声检查还可以评估憩室内是否存在结石或

炎性物质。

2.磁共振成像(MRI)(高度推荐):MRI因其优异的软组织分辨率，是诊断UD的最佳影像

学工具。MRI可以多角度成像，显示其形态、大小和是否合并肿瘤等，并且能够较好地评估

其与周围组织的关系[22]。

3.尿道镜：尿道镜可以直接观察UD开口的位置、大小，确定有无脓液或结石。然而，

由于UD开口可能较隐蔽，尿道镜检查尤其在炎症期可能无法发现开口[21]。

4.尿道造影：尿道造影可以帮助显示UD的形态和大小。当其开口较小时，造影剂不易

进入憩室腔，可