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目录糖尿病与冠心病关系密切降糖治疗与心血管预后冠心病患者的血糖管理策略血糖干预措施需要不断改进黑格尔《哲学史讲演录》科学就是不断否定的过程……强化，还是平缓？晚期，还是早期？单一，还是综合？统一方案，还是个体化治疗？降糖之路应通向何处？“REACH”——优化血糖管理的策略危险因素管理Riskfactorsmanagement早期血糖干预Earlyintervention全面血糖控制All-aspectglucosecontrol合理配伍Combinationrationality低血糖预防Hypoglycemiaprevention各种危险因素互相影响加重心血管事件风险YusufS,etal.Lancet.2004;364:937-952.吸烟(1)糖尿病(2)高血压(3)高血脂(4)1+2+3全部4项5122561286432168421首次心梗比值比（99％CI）大型国际病例对照研究29972个病例52个国家随访期：4年INTERHEART：各大危险因素对心肌梗死的影响研究RSteno-2研究：多重危险因素的综合干预PeterGaede，EASD2007强化治疗：饮食、运动、降糖、降压、调脂、阿司匹林R8年主要复合心血管终点NEJM2003,348:383传统治疗强化治疗危险比随访时间（月）常规治疗807270635950444113强化治疗807874716663615919R13年死亡率显著下降累积死亡发生率（%）随访时间（年）危险患者例数传统治疗8080776963514330强化治疗8078757265625739常规治疗强化治疗RR—危险因素综合管理将全面关注和综合控制多重心血管病危险因素作为心血管病一级预防和二级预防实践中最重要的策略和目标重视多重心血管疾病危险因素的检出重视多重心血管疾病危险因素的综合治疗重视多重心血管疾病危险因素的全面达标大血管合并症胰岛素敏感性胰岛素分泌血糖水平微血管并发症糖尿病IGTJankaHU.FortschrMed1992;110:637–41.E—早期干预****糖尿病与冠心病
——新研究，新启示目录糖尿病与冠心病关系密切降糖治疗与心血管预后冠心病患者的血糖管理策略??无心肌梗死病史的糖尿病患者与具有心肌梗死病史的非糖尿病患者的冠心病死亡危险性相同HaffnerSM,etal.NEnglJMed1998;339:229-234East－West研究:糖尿病是冠心病的等危症糖尿病非糖尿病糖尿病及其它心血管危险因素增加死亡率十年冠心病死亡率（/1000人）StamlerJ.DiabetesCare,1993,16:434-444.糖尿病非糖尿病1101201301401501604567收缩压（mmHg）血脂（mmol/L）8060403010580604030105n＝347978随访12年糖尿病患者心血管死亡危险显著增加NiskanenetalDiabetesCare1998;21:1861-1869总死亡率心血管死亡率男性P0.001女性P0.001CCDDCCDD%%5040302010050403020100男性P0.001女性P0.0015年10年15年D－糖尿病组C－对照组n＝27715年前瞻性研究发生率/
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