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一例重症肺炎患者的护理查房

一、病例汇报

（一）基本资料

患者李大爷，男性，75岁，因“发热、咳嗽、咳痰伴呼吸困难3天”入院。李大爷退休后一直居住在本地，平时生活规律，但近期因气温骤降，身体出现不适。家属反映，老人平时身体还算硬朗，就是年纪大了，抵抗力差些。

（二）现病史

3天前，李大爷无明显诱因出现发热，体温最高达39.5℃，伴有咳嗽，咳少量黄色黏痰，自服退烧药后体温稍有下降，但很快又升高。随后，李大爷逐渐出现呼吸困难，活动耐力下降，稍微活动就喘得厉害。家属见情况不妙，赶紧将他送来我院。

（三）既往史

李大爷有高血压病史10年，平时规律服用降压药，血压控制尚可。否认糖尿病、心脏病等其他慢性病史，无药物过敏史。

（四）体格检查

体温39.2℃，脉搏110次/分，呼吸30次/分，血压140/85mmHg。神志清楚，但精神萎靡。口唇发绀，呼吸急促，双肺呼吸音粗，可闻及广泛湿啰音。心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平坦，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

（五）辅助检查

血常规：白细胞计数15×10?/L，中性粒细胞百分比85%，淋巴细胞百分比10%。提示存在炎症反应，且以中性粒细胞升高为主，大概率是细菌感染。

血气分析：pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?45mmHg，提示存在低氧血症和呼吸性酸中毒。这表明患者的呼吸功能受到严重影响，氧气摄入不足，二氧化碳排出不畅。

胸部CT：双肺多发斑片状高密度影，以中下肺野为主，部分病灶融合。清晰显示肺部炎症的范围和严重程度，多发斑片影及融合病灶说明炎症较为广泛且严重。

二、疾病相关知识

（一）什么是重症肺炎

重症肺炎是指肺炎伴有严重的生理和代谢紊乱，可累及多个器官系统，病情危重，病死率较高。它与普通肺炎的区别在于，重症肺炎不仅肺部炎症严重，还会引发呼吸衰竭、感染性休克等严重并发症，对全身各个器官都可能造成损害。就像李大爷，除了肺部有明显炎症，还出现了低氧血症，这就是呼吸功能受损的表现。

（二）常见病原体

常见病原体包括细菌、病毒、支原体、衣原体等。在老年人中，细菌感染较为常见，像肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等。而在一些特殊时期，比如流感季节，病毒感染引发的重症肺炎也不少见。不同病原体感染的治疗方法和用药是不一样的，所以准确判断病原体很关键。

（三）高危因素

年龄：老年人和儿童由于免疫系统发育不完善或功能衰退，容易患重症肺炎。李大爷75岁，年龄就是他患病的一个重要高危因素。

基础疾病：如高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病，会削弱身体的抵抗力，增加感染风险。李大爷的高血压病史就可能在一定程度上影响了他的身体状况。

免疫功能低下：长期使用免疫抑制剂、患有恶性肿瘤等情况，会使人体的免疫防线变弱，容易受到病原体侵袭。

三、临床表现

（一）呼吸系统症状

发热：多数患者会出现高热，体温可达38℃以上，像李大爷体温最高到了39.5℃，发热是身体对病原体入侵的一种反应。

咳嗽、咳痰：咳嗽程度不一，可为刺激性干咳，也可伴有咳痰，痰液的颜色和性状能提示不同的感染情况。李大爷咳的是黄色黏痰，可能提示细菌感染。

呼吸困难：这是重症肺炎的重要表现，随着病情加重，患者呼吸会越来越急促，甚至需要端坐呼吸。李大爷稍微活动就喘得厉害，这严重影响了他的生活质量。

（二）全身症状

精神萎靡：患者常表现出精神不振，对周围事物缺乏兴趣，李大爷入院时就精神萎靡，这是身体不适的一种外在表现。

乏力：全身感觉没有力气，活动耐力下降，连简单的日常活动都难以完成。

食欲减退：不想吃东西，营养摄入不足，进一步影响身体恢复。李大爷这几天几乎没怎么吃东西，家属也很担心他的营养状况。

（三）并发症表现

呼吸衰竭：如李大爷出现的低氧血症，就是呼吸衰竭的一种表现。严重时可导致二氧化碳潴留，进一步加重病情。

感染性休克：表现为血压下降、心率加快、四肢湿冷等，是非常危险的情况，需要及时抢救。

四、治疗原则

（一）抗感染治疗

根据可能的病原体选择合适的抗生素或抗病毒药物。在没有明确病原体之前，一般会经验性用药，之后根据药敏试验结果调整。比如对于李大爷，一开始医生根据他的症状和年龄，考虑细菌感染可能性大，先给予了广谱抗生素治疗。等痰培养结果出来后，再针对性地调整用药。

（二）呼吸支持

吸氧：通过鼻导管或面罩吸氧，提高患者的血氧饱和度，缓解低氧血症。李大爷入院后就立即给予了吸氧治疗。

机械通气：对于严重呼吸衰竭的患者，可能需要气管插管，使用呼吸机辅助呼吸。这是一种比较侵入性的治疗方法，但在必要时能挽救患者生命。

（三）对症支持治疗

退热：使用退烧药降低体温，缓解发热症状，减少身体消耗。

补液：维持水电解质平衡，保证身体正常代谢。李大爷因为发热、进食少，需要补充足够的水分和电解质。

营养支持：给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食