脑出血护理查房演示文稿.ppt

关于脑出血护理查房演示文稿第1页，共37页，星期日，2025年，2月5日一、疾病概述1.定义脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血，占急性脑血管病的20%--30%，急性期病死率占30%--40%。按ICH出血的部位、稳定性及病因分为不同类型脑出血。第2页，共37页，星期日，2025年，2月5日2.病因（1）高血压合并小动脉硬化（60%)。（2）脑动脉瘤，动-静脉血管畸形破裂(30%)。（3）其它病因包括脑动脉粥样硬化血液病、抗凝或溶栓治疗等。第3页，共37页，星期日，2025年，2月5日3临床表现急性期表现为头痛，头晕，呕吐，脉搏减弱，意识障碍，偏瘫，失语，偏盲，大小便失禁等，发病时血压升高，多数患者脑膜刺激征为阳性，瞳孔常有双侧不等大。第4页，共37页，星期日，2025年，2月5日脑出血的好发年龄为50-70岁，男性稍多于女性，冬春两季发病率较高，多有高血压病史。多在情绪激动或活动中突然发病，发病后病情常于数分钟至数小时内达到高峰。第5页，共37页，星期日，2025年，2月5日1壳核出血：最常见，约占ICH的60%，常有病灶对侧偏瘫、偏身感觉缺失，偏盲。2丘脑出血：约占ICH的10—15%，常有对侧偏瘫、偏身感觉障碍，失语。3尾状核头出血：较少见，常有头痛、呕吐、颈项强直、精神症状。4脑叶出血：约占ICH的5—10%，头痛、呕吐、脑膜刺激征。5脑桥出血：约占ICH的10%，剧烈头痛，呕吐，高热，昏迷。6小脑出血：约占ICH的10%，呕吐，眩晕，共济失调，枕部疼痛。7脑室出血：约占ICH的3--5%，头痛，呕吐，呼吸不规则。第6页，共37页，星期日，2025年，2月5日4辅助检查(1)CT检查是诊断脑出血首选的重要方法（2)MRI检查对明确脑出血的病因很有帮助。（3）其他检查包括血常规，生化检查，凝血功能检查。外周白细胞可暂时增高，血糖尿素氮也可暂时增高，凝血活酶时间异常，提示有凝血功能障碍。第7页，共37页，星期日，2025年，2月5日二病史介绍1床，于李氏，女，70岁诊断：脑出血因突发头晕，左侧肢体活动不利7小时余于2013.10.0916:00入院现病史：患者于七个小时前活动中突发头晕症状，非旋转性，伴恶心、呕吐一次，非喷射状，呕吐物为胃内容物，左侧肢体活动不利，不能站立，时有烦躁不安，言语尚清，无发热，恶寒，无咳嗽、咳痰，无昏迷、抽搐，无大小便失禁等。第8页，共37页，星期日，2025年，2月5日二病史介绍既往史:2年前有“脑出血”病史并留有左侧肢体活动不利，生活能自理。否认肝炎、结核、等传染病史，否认糖尿病史，否认药物、食物及其他过敏史。第9页，共37页，星期日，2025年，2月5日专科情况入院PE:T37.0CP74次/分R20次/分BP136/80mmhg第10页，共37页，星期日，2025年，2月5日专科情况神志清楚，精神差，平车推入病房，被动体位，言语尚清晰，对答满意，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm,对光反射存在，口角向右侧歪斜，ＮＳ：左侧上下肢肌力约２级,肌张力略升高，右侧肢体肌力约４级，左巴氏征阳性，右巴氏征未引出。第11页，共37页，星期日，2025年，2月5日肌力的六级记录法0级完全瘫痪，肌肉无收缩1级肌肉可收缩，但不能产生动作2级肢体能在床面上移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬起3级肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力4级肢体能做抗阻力动作，但不完全5级正常肌力第12页，共37页，星期日，2025年，2月5日辅助检查头颅CT：右侧基底节区出血右侧基底节区软化灶实验室检查：略第13页，共37页，星期日，2025年，2月5日中医辨证中风中经络/风火上扰，肝阳暴亢第14页，共37页，星期日，2025年，2月5日诊疗计划内科护理常规，一级护理，低盐低脂饮食，注意休息，条畅情志，保持环境安静甘露醇，甘油果糖，脱水降颅压奥拉西坦改善脑循环法莫替丁抑酸护胃清开灵清热化痰、醒神开窍第15页，共37页，星期日，2025年，2月5日护理问题首优出血中优意识障碍与脑出血、脑水肿有关次优生活自理能力下降（与半身不遂活动不利有关）有皮肤完整性受损的危险（与半身不遂