肿瘤肿瘤急症处理肿瘤急症定义上腔静脉阻塞综合征.ppt

肿瘤溶解综合征：治疗

一般治疗：心电监护，每天监测肾功、电解质，必要时Q6h或更多；水化：静脉补液水化，稀释血液中的各种离子浓度，增加肾血流量，液体量大于2-3L/d，维持尿量100ml/h，尿PH7.0-7.5；利尿：速尿20～40mg静推；20％甘露醇125～250ml快速静滴；(必要时)

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碱化尿液：增加肾小管中尿酸盐的溶解度，加速尿酸盐的排出。5％碳酸氢钠100～150ml静滴，1/d；碳酸氢钠片0.5g口服3/日；降低尿酸：别嘌醇0.1-0.2g口服3/日；口服最大量800mg/d，静脉600mg/d

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拉布立酶：重组尿囊素氧化酶，可减少尿酸的沉积。FDA批准用于接受化疗的儿童患者。常用剂量：0.15-0.2mg/kgd1-5。第33页，共50页，星期日，2025年，2月5日肿瘤溶解综合征：治疗

降低血钾：1）高张葡萄糖+普通胰岛素；2）葡萄糖酸钙；3）钾交换树脂15g口服1/日；4）呋塞米；5）碳酸氢钠；严重心律失常：心室停顿或电机械分离1）心前区叩击；2）胸外心脏按压；3）人工呼吸；4)异丙肾上腺素0.5～1mg,iv；5)肾上腺素1mg,iv；6)阿托品1mg,iv；急性肾功能衰竭：血液透析

第34页，共50页，星期日，2025年，2月5日恶性心包积液与心包填塞：病因心包转移癌：常见于肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、白血病、大肠癌、前列腺癌等；偶见心包及心脏原发肿瘤：主要有心包间皮瘤、心肌瘤、心包囊肿等；放射性心包炎：心包受照射累积达到45Gy易出现。第35页，共50页，星期日，2025年，2月5日关于肿瘤肿瘤急症处理肿瘤急症定义上腔静脉阻塞综合征第1页，共50页，星期日，2025年，2月5日肿瘤科急症（一）：上腔静脉综合征；脊髓压迫症；高钙血症；肿瘤溶解综合征；恶性心包积液与心包填塞；颅内压增高；第2页，共50页，星期日，2025年，2月5日肿瘤急症的定义肿瘤急症（oncologyemergencies）指肿瘤患者在疾病发生、发展的过程或治疗中，出现的一切危象或危及生命的合并症。第3页，共50页，星期日，2025年，2月5日上腔静脉综合征(superiorvenacavasyndrome，SVCS)又称上腔静脉阻塞综合征或纵隔综合征，是上腔静脉或其周围的病变引起上腔静脉完全或不完全性阻塞，导致经上腔静脉回流到右心房的血液部分或全部受阻，从而表现为上肢、颈和颜面部瘀血水肿，以及上半身浅表静脉曲张的一组临床综合征。第4页，共50页，星期日，2025年，2月5日上腔静脉综合征：临床表现头颈部及上肢出现非凹陷性水肿,护肩状水肿及发绀,平卧时加重,坐位或站立时症状减轻或缓解,常伴有头晕、头胀。当阻塞发展迅速时，上述症状加剧，水肿可涉及颜面、颈部，甚至全身，有时还可并发胸腹水及心包积液。第5页，共50页，星期日，2025年，2月5日上腔静脉综合征：临床表现咳嗽，呼吸困难，吞咽困难，声音嘶哑胸痛，咯血，晕厥第6页，共50页，星期日，2025年，2月5日上腔静脉综合征：临床表现上腔静脉出现急性阻塞后：阻塞部位在奇静脉入口以上者，血流方向正常，颈胸部可见静脉怒张；阻塞部位在奇静脉入口以下者，血流方向向下，胸腹壁静脉均可发生曲张上腔静脉和奇静脉入口均阻塞时，侧支；循环的建立与门静脉相通，可出现食管、胃底静脉曲张。第7页，共50页，星期日，2025年，2月5日上腔静脉综合征：诊断上、下肢静脉压测量：上肢常可达1.6Kpa（正中静脉为0.49—1.47Kpa），下肢正常；胸片、CT或MRI：上纵隔（右侧占75%）肿块，纵隔和气管旁淋巴结肿大，胸水（右侧多见）上腔静脉造影：了解阻塞部位及其分支受累的程度和侧支循环情况等；放射性核素血管造影；内镜：纤支镜、纵隔镜第8页，共50页，星期日，2025年，2月5日上腔静脉综合征：治疗一般处理：1、半坐卧位或高枕卧位、吸氧：能减少心输出量和静脉压力2、限制液体及钠盐入量：低盐饮食，适当利尿3、抗凝4、糖皮质激素：大剂量，一般3-7天，能暂时减轻呼吸困难，缓解与肿瘤坏死和放疗有关的水肿和炎症反应，进而改善阻塞情况，且对SCLC和淋巴瘤有协同治疗作用5、使用止痛与镇静剂：