慢性肺源性心脏病.pptVIP

慢性肺源性心脏病(ChronicPulmonaryHeartDisease)护理学院吴小婉定义是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起的肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。流行病学患病年龄多在40岁以上，随年龄增长患病率增高01发病率为4‰,15岁为7‰02北方南方,农村城市,吸烟者不吸烟者03男女无差别占住院心脏病的46%-38.5%04病因支气管、肺疾病：胸廓运动障碍性疾病：其他：01最多见于COPD02胸廓或脊柱畸形，神经肌肉疾病03肺血管疾病，呼吸中枢功能障碍04发病机制肺动脉高压肺心病的关键问题肺心病的先决条件肺的功能和结构改变反复气道感染低氧血症功能性因素解剖性因素血容量增多和血液粘滞度增加一、肺动脉高压的形成因素（一）肺血管阻力增加的功能性因素（重要）血清H+增高肺血管收缩、阻力增加缺氧收缩血管的活性物质高碳酸血症肺动脉高压呼吸性酸中毒慢性炎症01肺泡内压升高02肺血管阻力增加03反复肺微小动脉栓塞04肺小动脉血管炎05肺泡毛细血管受压06肺泡毛细血管床减07血管管腔狭窄、闭塞08肺动脉高压09肺血管阻力增加的解剖学因素10肺泡壁破裂11肺血管重塑12（三）血容量增多和血液粘滞度增加继发性RBC血液粘滞度醛固酮肺动脉压升高肾小动脉收缩水钠潴留慢性缺氧血容量二、心脏病变和心力衰竭肺动脉高压右心室代偿性肥大右心衰竭全心衰竭三、其他重要脏器损害01.脑、肝、肾、胃肠、内分泌系统、添加标题02.血液系统等多脏器功能损害。添加标题临床表现（一）肺心功能代偿期（包括缓解期）（二）肺心功能失代偿期（包括急性加重期）（三）并发症病程缓慢，有原有肺、胸疾病的症状和体征1、慢性阻塞性肺疾病表现2、肺动脉高压征3、右心室肥大4、肝界下移，下肢浮肿，营养不良等（一）肺心功能代偿期（包括缓解期）慢性咳嗽、咳痰、活动后气促，劳动耐力下降，肺气肿体征明显肺动脉第二心音增强颈静脉充盈三尖瓣区心音强于心尖区剑突下出现收缩期搏动右心相对浊音界增大三尖瓣区听到收缩期杂音肺心功能失代偿期（包括急性加重期）01单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。正如我们都希望改变世界，希望给别人带去光明，但更多时候我们只需要播下一颗种子，自然有微风吹拂，雨露滋养。恰如其分地表达观点，往往事半功倍。1、呼吸衰竭02缺氧、呼吸困难、紫绀、抽搐、呼吸性酸中毒等症状：心悸、气促、紫绀加重等体征：颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性、肝肿大、下肢浮肿、腹水、心率加快、三尖瓣舒张期奔马律、心律失常等2、右心衰竭（三）并发症肺性脑病酸碱平衡失调及电解质紊乱心律失常休克消化道出血DIC主要项目：X线胸片检查心电图超声检查实验室检查实验室及其他检查X线检查：原发肺疾病体征右下肺动脉干增宽肺动脉段明显突出或其高度右心室肥大征心电图检查肺型P波电轴右偏实验室检查单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。1．血常规：01RBC增多，Hb升高，血液粘稠度增高并发感染时WBC升高PaO2降低，伴CO2潴留2、血气分析：02诊断要点慢性肺胸疾病史肺动脉高压征右心室肥大或伴有右心功能不全表现实验室、X线、心电图检查排除其他心脏病治疗要点1控制呼吸道感染通畅呼吸道，改善呼吸功能控制心力衰竭控制心律失常抗凝治疗1、急性加重期2防治原发病、祛除诱因减少或避免急性发作提高免疫力。2、缓解期控制呼吸道感染经验用药根据痰培养及药敏青霉素类、氨基糖甙类、氟喹诺酮类、头孢菌素类急性加重期治疗急性加重期治疗通畅呼吸道，改善呼吸功能排痰、雾化吸入湿化痰液气管插管或气管切开氧疗呼吸兴奋剂呼吸机急性加重期治疗（3）控制心力衰竭利尿：强心：血管扩张剂作用轻、小剂量的利尿剂：氢氯塞嗪、氨苯蝶啶、呋塞米小剂量、作用快、排泄快的洋地黄类药物，如毒K、西地兰应用指征：以右心衰