一例胆总管囊肿合并严重胆管炎患儿行ERCP术的护理查房.docxVIP

一例胆总管囊肿合并严重胆管炎患儿行ERCP术的护理查房

一、病例汇报

（一）基本资料

患儿，女，6岁，因反复腹痛伴发热1周入院。患儿平素身体健康，无药物过敏史。此次因腹痛加重，体温持续升高至39℃，被家长紧急送至我院。

（二）现病史

1周前，患儿无明显诱因出现上腹部疼痛，呈持续性胀痛，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。当时家长未予重视，自行给予口服助消化药物，症状未见缓解。随后患儿出现发热，体温波动在38-39℃之间，为进一步诊治入院。

（三）既往史

既往身体健康，按时进行预防接种，无重大疾病史，无手术外伤史。

（四）体格检查

体温38.8℃，脉搏110次/分，呼吸25次/分，血压90/60mmHg。神志清楚，精神萎靡，急性痛苦面容。全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。腹部平坦，上腹部压痛明显，无反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱。

（五）辅助检查

血常规：白细胞计数15×10?/L，中性粒细胞百分比85%，提示存在炎症感染。

肝功能：谷丙转氨酶120U/L，谷草转氨酶100U/L，胆红素升高，其中直接胆红素15μmol/L，间接胆红素20μmol/L，提示肝功能受损。

腹部超声：显示胆总管呈囊性扩张，直径约3cm，囊壁增厚，囊内可见多个强回声光团伴声影，考虑胆总管囊肿合并结石。

磁共振胰胆管造影（MRCP）：进一步明确胆总管囊肿的形态、大小及与周围组织的关系，提示胆总管囊肿为Ⅰ型，肝内胆管未见明显扩张。

二、疾病相关知识

（一）胆总管囊肿

胆总管囊肿是一种先天性胆管发育异常疾病，病因尚未完全明确，主要与胆管壁先天性薄弱及胆管末端狭窄或闭锁导致胆管内压力增高有关。根据囊肿的形态和部位，可分为五种类型，其中Ⅰ型最为常见，表现为胆总管呈囊状扩张。

（二）胆管炎

胆管炎是指胆管发生的炎症，多由细菌感染引起。当胆总管囊肿存在时，胆汁引流不畅，容易滋生细菌，引发胆管炎。常见的致病菌有大肠杆菌、克雷伯杆菌等。

三、临床表现

（一）腹痛

为最常见的症状，多位于上腹部或右上腹，可为持续性胀痛或阵发性绞痛，疼痛程度不一。这是因为囊肿扩张刺激胆管壁及周围组织，以及胆管内压力增高所致。

（二）发热

由于胆管炎引起的炎症反应，患儿可出现不同程度的发热，体温可高达39-40℃，常伴有寒战。

（三）黄疸

部分患儿可出现皮肤和巩膜黄染，这是因为胆管梗阻，胆汁排泄不畅，胆红素反流入血所致。黄疸的程度可随病情变化而波动。

（四）腹部肿块

较大的胆总管囊肿可在腹部触及肿块，多位于右上腹，表面光滑，边界清楚，有囊性感。

四、治疗原则

（一）非手术治疗

在急性期，主要采取禁食、胃肠减压、抗感染、补液等支持治疗，以缓解症状，控制炎症。

（二）手术治疗

对于诊断明确的胆总管囊肿，一旦炎症控制，应尽早手术治疗。手术方式主要有胆总管囊肿切除、胆肠吻合术等。而对于合并严重胆管炎，病情危急的患儿，内镜逆行胰胆管造影（ERCP）术可作为一种有效的治疗手段，通过内镜下放置胆管支架或取石，解除胆管梗阻，引流胆汁，控制炎症。

五、护理评估

（一）健康史

了解患儿此次发病的诱因、症状出现的时间和特点，既往有无类似发作史，以及家族中有无类似疾病史。

（二）身体状况

评估患儿的生命体征、意识状态、腹痛的部位、性质和程度，有无黄疸、腹部肿块等，以及各项辅助检查结果。

（三）心理-社会状况

患儿因反复腹痛、发热等不适，会产生恐惧、焦虑等情绪。家长也会因担心患儿病情，承受较大的心理压力。评估家长对疾病的认知程度和经济承受能力。

六、护理诊断

（一）疼痛与胆总管囊肿扩张、胆管炎刺激胆管壁有关

患儿常表现为哭闹、烦躁不安，难以安静入睡，腹痛时会用手捂住腹部。

（二）体温过高与胆管炎引起的炎症反应有关

体温持续升高，可达39℃以上，伴有面色潮红、呼吸加快等表现。

（三）营养失调：低于机体需要量与腹痛、呕吐导致摄入减少，以及疾病消耗增加有关

患儿体重较同龄人偏轻，食欲不佳，精神状态差。

（四）焦虑（家长）与担心患儿病情及手术预后有关

家长常表现为紧张、焦虑，反复询问医生患儿的病情和治疗方案。

（五）潜在并发症出血、胆瘘、感染性休克等

这些并发症一旦发生，会严重危及患儿生命，需要密切观察和预防。

七、护理措施

（一）疼痛护理

协助患儿采取舒适的体位，如屈膝侧卧位，以减轻腹部张力，缓解疼痛。

遵医嘱给予解痉止痛药物，如阿托品等，并观察药物的疗效和不良反应。

采用分散注意力的方法，如讲故事、玩玩具等，减轻患儿对疼痛的注意力。

（二）发热护理

密切监测体温变化，每4小时测量一次体温，体温超过38.5℃时，给予物理降温，如温水擦浴、冰袋冷敷等。

遵医嘱给予退热药物，如布洛芬混悬液等，并观察体温下降情况。

鼓励患儿多饮水，每日饮水量在1000-150