成人失禁相关性皮炎的预防与护理(2023年).pptx

成人失禁相关性皮炎的预防与护理2023中华护理团体标准T/CNAS35—2023

目录01术语和定义03基本要求04评估05预防02缩略语06护理07健康教育

01术语和定义

1.术语与定义失禁incontinence各种原因导致的粪便和/或尿液不自主流出。1大便失禁1尿失禁22双重失禁33

术语与定义失禁相关性皮炎由于暴露于粪便和/或尿液所造成的皮肤损伤，是一种发生在大小便失禁患者身上的接触性刺激性皮炎。注：任何年龄阶段均可发生，其影响的范围不限于会阴部位。

02缩略语

2.缩略语PAT：会阴部皮肤状况评估量表（perinealassessmenttool）内容评分3分2分1分刺激物的强度水样便（有或无伴随尿液）软便（有或无伴随尿液）成形便（有或无伴随尿液）刺激物的持续时间护理垫更换频率：至少每2h更换护理垫更换频率：至少每4h更换护理垫更换频率：至少每8h更换会阴部皮肤情况脱皮/腐蚀（有或无皮炎）红斑/皮炎（有或无念珠菌感染）干净无损伤相关影响因素：低蛋白、使用抗生素、管饲饮食、艰难梭状芽孢杆菌、其他影响因素≥3个影响因素：2个影响因素≤1个注：采用Likert3点计分法，各部分评分从最佳至最差评为1～3分；总分4～12分，4～6分为低风险，7～12分为高风险。

03基本要求

3.基本要求①应对失禁患者进行IAD风险与皮肤评估，基于评估结果实施IAD预防与护理措施。②应给予IAD患者心理支持，做好隐私保护。③应对失禁患者及照顾者进行IAD预防和护理的健康教育。

04评估

（1）风险评估应使用PAT评估失禁患者IAD风险。应每日评估失禁患者IAD风险，失禁加重时增加评估频次。内容评分3分2分1分刺激物的强度水样便（有或无伴随尿液）软便（有或无伴随尿液）成形便（有或无伴随尿液）刺激物的持续时间护理垫更换频率：至少每2h更换护理垫更换频率：至少每4h更换护理垫更换频率：至少每8h更换会阴部皮肤情况脱皮/腐蚀（有或无皮炎）红斑/皮炎（有或无念珠菌感染）干净无损伤相关影响因素：低蛋白、使用抗生素、管饲饮食、艰难梭状芽孢杆菌、其他影响因素≥3个影响因素：2个影响因素≤1个PAT：会阴部皮肤状况评估量表

（2）皮肤评估应使用IAD分类工具评估失禁患者生殖器、肛周、大腿内侧及根部、臀部、臀裂、下腹部皮肤IAD严重程度，特别关注皱褶处。对于IAD0级患者，应每日评估1次；对于1级、2级患者，应每日评估2次。IAD分类工具IAD分类临床表现0级(无IAD)皮肤完好、无发红；与身体其他部位皮肤比较无差别1级(轻度IAD)皮肤发红、完整；红斑、水肿2级(中重度IAD)皮肤发红、受损；水肿、水泡，大疱，皮肤糜烂、剥脱、感染

05预防

注：皮肤保护用品及使用注意事项。各种原因导致的粪便和/或尿液不自主流出。对于大便失禁的患者，可使用造口袋收集糊状便；使用造口袋联合低负压（-30mmHg～-40mmHg）或大便失禁管理套件等引流稀便、水样便。宜使用一次性高吸收型护理用品，污染或潮湿应及时更换。（1）皮肤清洁应及时清洁有粪便和/或尿液污染的会阴部及周围皱褶处皮肤应选用温和、无刺激的皮肤清洗液可选择弱酸性或中应使用柔软、无刺激性的湿巾或布类按压式清洁皮肤各种伤口清洗溶液的优缺点

应及时清洁有粪便和/或尿液污染的会阴部及周围皱褶处皮肤。宜使用皮肤保护用品或水胶体敷料隔离潮湿和刺激物，范围大于粪便和/或尿液接触的皮肤，避免使用刺激性的皮肤保护用品。应对失禁患者及照顾者进行IAD预防和护理的健康教育。宜使用一次性高吸收型护理用品，污染或潮湿应及时更换。（2）失禁管理应处理失禁原因。宜使用一次性高吸收型护理用品，污染或潮湿应及时更换。应预防收集和/或引流装置使用的潜在并发症，出现压力性损伤、黏胶相关性皮肤损伤、肠道损伤时停用装置。

对于大便失禁的患者，可使用造口袋收集糊状便；使用造口袋联合低负压（-30mmHg～-40mmHg）或大便失禁管理套件等引流稀便、水样便。应每日评估失禁患者IAD风险，失禁加重时增加评估频次。注：任何年龄阶段均可发生，其影响的范围不限于会阴部位。宜指导患者及照顾者关于营养、液体摄入、如厕技巧、盆底肌锻炼等自我管理方法。失禁管理宜使用收集和/或引流装置管理粪便和/或尿液，排便能控制时移除收集和/或引流装置：—对于大便失禁的患者，可使用造口袋收集糊状便；使用造口袋联合低负压（-30mmHg～-40mmHg）或大便失禁管理套件等引流稀便、水样便；—对于尿失禁的患者，宜使用体外接尿用品管理尿液。

06护理

护理宜使用皮肤保护用品或水胶体敷料隔离潮湿和刺激物，范围大于粪便和/或尿液接触的皮肤，避免使用刺激性的皮肤保护用品。01宜使用保湿剂护理干燥皮肤。宜根据皮肤破损面积和渗液量选用皮肤保护粉、水胶体敷料、泡沫敷料、藻酸盐敷料、亲水纤维敷料。0203