《钾代谢紊乱临本E》课件.pptVIP

钾代谢紊乱临床表现钾是人体必需的矿物质，对神经肌肉功能、心脏功能以及酸碱平衡至关重要。钾代谢紊乱可导致一系列临床症状，严重影响患者健康。

钾的生理代谢11.摄入钾主要通过食物摄入，如香蕉、土豆和菠菜等。22.排泄肾脏是钾的主要排泄器官，通过肾小球滤过和肾小管分泌。33.调节醛固酮是肾上腺皮质分泌的激素，可促进钾的排泄。44.血钾正常血钾浓度为3.5-5.5mmol/L，维持神经肌肉兴奋性和心脏功能。

高钾血症的常见原因肾脏功能障碍肾脏是调节血钾的关键器官，当肾脏功能受损时，无法有效排出钾离子，导致高钾血症。药物一些药物，如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素II受体阻滞剂（ARB），会抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，从而影响钾离子的排泄。代谢性酸中毒代谢性酸中毒会刺激肾脏保留钾离子，导致血钾升高。细胞溶解细胞溶解会导致大量钾离子释放到血液中，引起高钾血症，例如肌肉损伤、肿瘤溶解综合征。

高钾血症的临床表现肌肉无力高钾血症可导致肌肉无力，甚至瘫痪，严重者可危及生命。心律失常高钾血症会导致心律失常，包括心房颤动、心室颤动等，严重者可导致心脏骤停。消化道症状高钾血症可引起恶心、呕吐、腹泻等消化道症状。神经系统症状高钾血症可引起头晕、嗜睡、昏迷等神经系统症状。

高钾血症的实验室诊断高钾血症的诊断主要依赖于实验室检查，包括血清钾离子浓度测定。实验室检查结果需要结合患者的临床表现和病史综合分析，才能做出准确的诊断。5.5血清钾mmol/L为正常值3.5低钾mmol/L为低钾血症5.5高钾mmol/L为高钾血症

低钾血症的常见原因肾脏疾病慢性肾脏病或肾功能衰竭会导致钾排泄减少，导致低钾血症。胃肠道疾病呕吐、腹泻或胃肠道手术会导致钾流失，进而出现低钾血症。内分泌疾病甲状腺功能亢进、醛固酮增多症等内分泌疾病可以导致钾排泄增加，进而出现低钾血症。药物因素利尿剂、糖皮质激素等药物会导致钾排泄增加，导致低钾血症。

低钾血症的临床表现神经系统低钾血症会引起神经肌肉兴奋性降低，出现乏力、软弱、肌无力、肢体麻木等症状。严重时可导致瘫痪。心血管系统低钾血症可引起心律失常，如心房颤动、心室早搏、心室颤动等，甚至心脏骤停。消化系统低钾血症可引起食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等消化道症状。其他症状低钾血症还可导致多尿、夜尿、脱水、血钾过低引起手足抽搐，严重者出现呼吸肌麻痹导致呼吸衰竭。

低钾血症的实验室诊断低钾血症的实验室诊断主要依靠血清钾水平的测定。血清钾水平低于3.5mmol/L即为低钾血症。其他实验室检查可以帮助确定低钾血症的原因，例如尿液钾排泄情况，血气分析等。此外，需要根据患者的临床表现，病史和相关检查结果综合判断，以确定低钾血症的具体原因和治疗方案。

低钾血症的并发症心律失常低钾血症会降低心肌的兴奋性，导致心律失常，如室性早搏、心房颤动、心房扑动等。严重者可引起心室颤动、心脏骤停。肌肉无力低钾血症导致肌肉细胞的钾离子浓度降低，影响肌肉收缩，表现为乏力、肌肉痉挛、呼吸肌无力等。

钾代谢紊乱的治疗原则1针对病因治疗识别并积极纠正导致钾代谢紊乱的根本原因，例如肾功能不全、酸中毒、药物滥用等。2补充或限制钾根据患者的血钾水平，采用补充钾盐或限制钾摄入的措施，恢复钾平衡。3药物治疗使用利尿剂、抗酸剂等药物，改善肾脏对钾的排泄，调节血钾水平。

高钾血症的急救处理立即停止含钾药物停止一切含钾药物的服用，并及时告知医护人员。监测生命体征密切监测心电图、血压、呼吸、心率，注意心律失常的出现。静脉注射葡萄糖和胰岛素快速降低血钾，使钾离子进入细胞内。静脉滴注碳酸氢钠改善酸中毒，促进钾离子进入细胞内。使用离子交换树脂如口服或灌肠使用钠型聚苯乙烯磺酸树脂，可以从肠道中吸附钾离子。透析治疗对于严重高钾血症且药物治疗无效者，需要进行血液透析或腹膜透析。

高钾血症的长期治疗针对高钾血症的长期治疗，需要根据病因和患者的具体情况进行个性化方案。1病因治疗针对原发疾病进行治疗，例如肾脏疾病、糖尿病等。2饮食控制限制钾的摄入，例如减少含钾量高的水果、蔬菜和肉类。3药物治疗使用利尿剂、离子交换树脂等药物，促进钾的排泄。4定期监测定期监测血钾水平，根据情况调整治疗方案。此外，还需注意避免使用可能引起高钾血症的药物，例如非甾体抗炎药、ACE抑制剂等。在长期治疗过程中，患者应密切关注自身症状和体征变化，如有任何异常，应及时就医。

低钾血症的补钾治疗1轻度低钾口服钾盐补充，如氯化钾片、枸橼酸钾2中重度低钾静脉补充，常用氯化钾溶液3严重低钾必要时需进行心电监护4长期低钾需查找病因，针对性治疗补充钾盐时，要注意剂量和速度，避免过快补钾引起高钾血症。同时要注意监测血钾水平，根据病情调整补钾方案。补充钾盐的同时，要积极治疗导致低钾血症的原发病。

肾小管性酸中毒肾脏结构肾脏由肾小球