常用利尿药于霞霞课件.pptx

常用利尿药主讲人：于霞霞护用药理学

利尿作用药理作用临床应用作用于髓袢升支粗段的皮质部和髓质部，抑制管腔膜上Na+-K+-2Cl-共转运子，减少NaCl的重吸收，降低肾脏的稀释功能和浓缩功能，产生强大的利尿作用。呋塞米（速尿）治疗严重水肿治疗急性肺水肿和脑水肿防治急、慢性肾衰竭加速毒物排出治疗高钾血症、高钙血症高效能利尿药

扩血管作用药理作用临床应用静脉注射增加全身静脉容量，降低左室充盈压，减轻肺淤血扩张肾血管，降低肾血管阻力，改善肾皮质血液供应防治急、慢性肾衰竭呋塞米（速尿）高效能利尿药

不良反应水、电解质紊乱表现为低血容量、低血钾、低血钠、低氯性碱血症耳毒性大剂量静脉给药可引起眩晕、耳鸣、听力减退或暂时性耳聋胃肠道反应表现为恶心、呕吐、上腹部不适，大剂量可引起胃肠道出血其他抑制尿酸排泄，痛风病人禁用呋塞米与强心苷类药物合用时，应严密监测血钾浓度和心律！禁与氨基糖苷类抗生素合用呋塞米（速尿）高效能利尿药

用药护理要点明确用药目的明确病人是否有严重肝肾功能不全、糖尿病、红斑狼疮、前列腺肥大、高尿酸血症或痛风病史等明确病人的药物过敏史，如对磺胺和噻嗪类药物有无过敏史明确病人正在使用的药物，如是否正在应用强心苷类药让病人或家属了解用药后出现的反应、记录尿量和进水量确定给药时间，如果病情允许，尽量避开正常睡眠时间嘱病人多食含钾丰富的食物用药前呋塞米（速尿）高效能利尿药

用药护理要点严格遵医嘱用药严密监测病人的电解质、血压、脉搏等，及时发现病人水、电解质紊乱的早期症状，详细记录进出机体的液体量注意病人听力的变化对药效做出评价用药期间呋塞米（速尿）高效能利尿药

布美他尼依他尼酸高效能利尿药

利尿作用轻、中度心性水肿的首选药抗利尿作用用于肾性尿崩症及加压素无效的垂体性尿崩症降压作用抗高血压的基础药物之一【作用及用途】噻嗪类利尿药中效能利尿药

【不良反应与注意事项】电解质紊乱如低血钾、低血钠、低血镁、低氯性碱血症，以低钾血症最常见。高尿酸血症痛风患者慎用。代谢变化可致高血糖、高脂血症等，糖尿病、高脂血症患者慎用。其他可见皮疹、皮炎，偶见溶血性贫血、血小板减少、坏死性胰腺炎等严重的过敏反应。§5-1利尿药噻嗪类利尿药中效能利尿药

氢氯噻嗪氢氟噻嗪环戊噻嗪中效能利尿药

螺内酯（安体舒通）【作用及用途】螺内酯为人工合成的醛固酮拮抗药，抑制远曲小管和集合管的Na+-K+交换，主要用于治疗伴有醛固酮水平增高的顽固性水肿。【不良反应】毒性较低。长期使用，可致高血钾症、性激素样作用。§5-1利尿药低效能利尿药

氨苯蝶啶阿米洛利【作用及用途】属于留钾利尿药，直接抑制远曲小管和集合管的Na+-K+交换，阻滞Na+通道，减少Na+重吸收。常与排钾利尿药合用治疗顽固性水肿。不良反应较轻，偶有恶心、呕吐、腹泻、头痛、口干、嗜睡、皮疹等。长期用药可致高血钾。【不良反应】§5-1利尿药低效能利尿药

分类药物主要作用部位机理高效能效利尿药排K+利尿药呋噻米布美他尼依他尼酸髓袢升支粗段皮质部和髓质部抑制Na+-K+-2Cl-同向转运系统，抑制Na+、Cl-的重吸收中效能利尿药排K+利尿药噻嗪类氯塞酮远曲小管近段抑制Na+-Cl-同向转运系统低效能利尿药留K+利尿药乙酰唑胺近曲小管抑制碳酸酐酶，抑制Na+-H+交换螺内酯氨苯喋啶远曲小管及集合管竞争醛固酮受体，间接抑制Na+-K+交换直接抑制Na+-K+交换常用利尿药的分类、作用部位及机制

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