第二十章女性生殖内分泌疾病89课件.pptx

第二十章女性生殖内分泌疾病

4第四节绝经综合征

绝经：指卵巢功能停止，永久性无月经状态。围绝经期：是指女性自规律月经过渡到绝经的阶段，包括从出现卵巢功能下降有关的内分泌、生物学和临床特征起，至最后1次月经后1年。绝经综合征：指妇女绝经前后出现性激素波动或减少所致的一系列绝经相关症状。包括自然绝经和人工绝经，人工绝经更易发生绝经综合征。第四节绝经综合征定义

1.卵巢：体积缩小，重量减轻。卵巢皮质变薄，原始卵泡几乎耗尽，卵泡成熟发生障碍，不再排卵。2.雌激素：在围绝经期，由于卵巢功能衰退，雌激素分泌逐渐减少，孕激素分泌停止。绝经后妇女体内仅有低水平的雌激素。3.孕酮：在绝经过渡期，卵巢仍有排卵，故仍有孕酮分泌，但因黄体功能不足，孕酮量减少。绝经后卵巢不再排卵，也无孕酮产生，能检测到的极少量的孕酮可能来自肾上腺。第四节绝经综合征内分泌变化

4.雄激素：绝经后雄激素升高，因此绝经后有些女性出现轻度多毛现象。5.促性腺激素：绝经后由于雌激素水平下降，对下丘脑及垂体的负反馈减弱，垂体释放FSH和LH增加；同时，由于卵泡产生抑制素减少，也使FSH和LH水平升高。6.催乳激素：绝经后雌激素水平下降，下丘脑分泌催乳激素抑制因子（PIF）增加，致使催乳激素浓度降低。第四节绝经综合征内分泌变化

7.促性腺激素释放激素：绝经后GnRH的分泌增加与LH相平行。8.抑制素：绝经期抑制素浓度下降，较雌二醇下降早且明显，可能成为反映卵巢功能衰退更敏感的标志。绝经后抑制素极低。9.抗苗勒氏管激素(AMH)：可反映卵巢储备变化的趋势，比FSH预测卵巢储备的价值更高，绝经期血清基础AMH水平极低。10.其他激素变化：绝经后促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素、生长激素分泌增多，有时可能发生乳腺增生、多毛或甲亢。第四节绝经综合征内分泌变化

1.月经紊乱：多为月经周期不规律，持续时间长，经量增加或月经稀发而逐渐绝经。围绝经期及绝经后妇女出现异常子宫出血，一定要警惕子宫内膜癌、子宫颈癌、子宫肌瘤的发生。2.泌尿、生殖器官萎缩：出现外阴瘙痒、阴道干燥、性交困难、性欲低下、子宫脱垂及反复阴道感染，排尿困难、尿痛、尿急等反复发生的尿路感染。3.血管舒缩功能障碍：潮热、出汗、心悸、眩晕等症状。潮热、出汗是女性进入围绝经期的标志。第四节绝经综合征临床表现

4.精神、神经症状：焦虑、抑郁、激动、喜怒无常、脾气暴躁、记忆力下降、注意力不集中、失眠多梦等。5.心血管疾病：绝经后妇女易发生动脉粥样硬化、心肌缺血、心肌梗死、高血压，伴头痛、眩晕、耳鸣等症状。因绝经后妇女代谢改变导致体重增加明显、糖脂代谢异常，雌激素水平低下，使血胆固醇水平升高，高密度脂蛋白/低密度脂蛋白比率降低，冠心病发生率及心肌梗死的死亡率增加较快。第四节绝经综合征临床表现

6.骨质疏松：绝经后妇女骨质吸收速度快于骨质生成，造成骨质疏松，严重者导致骨折。7.皮肤和毛发的变化：雌激素不足，使皮肤胶原纤维丧失，皮肤皱纹增多加深，皮肤变薄，甚至破裂。第四节绝经综合征临床表现

围绝经期症状复杂，应仔细排除可能存在的器质性病变。（1）病史：症状、月经史、绝经年龄、婚育史、既往史、手术史、放化疗史、用药史。（2）体格检查：包括全身检查及妇科检查。尤其需要通过妇科检查排除器质性病变。（3）辅助检查第四节绝经综合征诊断

辅助检查：FSH测定：FSH4OIU/L提示卵巢功能衰竭。B超：阴道不规则出血者应排除子宫、卵巢肿瘤，了解子宫内膜厚度及子宫腔内情况。子宫内膜病理检查：对于月经紊乱疑有子宫内膜病变者，应行宫腔镜检查，或者分段诊刮及子宫内膜病理检查。骨密度测定：了解有无骨质疏松。第四节绝经综合征诊断

1.一般治疗：心理治疗，适当镇静助眠：如地西泮2.5~5mg,每日2~3次；调节自主神经功能：谷维素20mg，每日3次；治疗潮热症状：可乐定0.15mg口服，每日2~3次；预防骨质疏松：坚持体格锻炼，增加日晒时间，摄入富含蛋白质及钙的食物。第四节绝经综合征治疗

2.绝经激素治疗：是针对围绝经期相关问题的必要医疗措施。（1）适应证：具有相应症状，无禁忌证，本人知情并同意。（2）禁忌证：绝对禁忌证：有或可疑乳腺癌、子宫内膜癌、原因不明的子宫异常出血、6个月内活动性血栓性疾病，严重肝肾功能障碍、血卟啉病、系统性红斑狼疮等。相对禁忌证：子宫肌瘤、子宫内膜异位症、宫内膜增生史、未控制的糖尿病、心脏病、血栓性疾病史、乳腺良性病等。第四节绝经综合征治疗

2.绝经激素治疗：是针对围绝经期相关问题的必要医疗措施。Ⅰ.单用雌激素：用于已行子宫切除术的妇女。①口服天然雌激素：戊酸雌二醇或者17β雌二醇(1~2mg/d)；②经皮吸收途径：雌二醇皮贴；雌二醇凝胶。Ⅱ.单用孕激素：周期使用，适于绝经过渡期无排卵性功血。①天然孕酮：黄体酮胶囊