第二十章女性生殖内分泌疾病62课件.pptx

第二十章女性生殖内分泌疾病

2第二节闭经

闭经表现为无月经或月经停止。根据既往有无月经来潮，分为原发性闭经和继发性闭经。原发性闭经：指年龄超过14岁，第二性征仍未发育；或年龄超过16岁，第二性征已发育，月经还未来潮。继发性闭经：指正常月经已经建立，又出现的月经停止6个月及以上，或按自身原有月经周期计算停止3个周期以上者。青春期前、妊娠期、哺乳期及绝经后的月经停止均属生理现象，不在本节展开讨论。第二节闭经概述

按病变部位下丘脑性闭经、垂体性闭经、卵巢性闭经、子宫性闭经以及下生殖道发育异常导致的闭经按血清中促性腺激素水平①高促性腺激素性闭经：FSH≥30U/L，提示病变在卵巢。②低促性腺激素性闭经：FSH及LH均低于5U/L，提示病变部位在下丘脑或垂体。第二节闭经分类

按照世界卫生组织的分类闭经归纳为三型I型：无内源性雌激素产生，卵泡刺激素（FSH)水平正常或低下，催乳素（PRL)水平正常，无下丘脑垂体器质性病变。Ⅱ型：有内源性雌激素产生，FSH及PRL水平正常。Ⅲ型：FSH升高，提示卵巢功能衰竭。第二节闭经分类

原发性闭经多由遗传学原因或先天发育缺陷引起；继发性闭经多考虑后天发生的疾病，临床上以继发性闭经多见，约占闭经总数的95%。以下将从下丘脑-垂体-卵巢轴、子宫、下生殖道这几个环节分别介绍闭经的原因。第二节闭经病因

下丘脑性闭经：是最常见的一类闭经精神、神经因素：精神创伤、过度紧张、忧虑、恐惧以及环境改变等，影响下丘脑-垂体-卵巢轴，导致排卵障碍致闭经。体重下降和神经性厌食：营养不良是闭经的主要原因之一，如过度减肥的年轻女性、舞蹈演员等。运动性闭经：运动量剧增后，GnRH的释放受到抑制，使LH释放受抑制，也可引起闭经。第二节闭经病因

下丘脑性闭经：是最常见的一类闭经药物性闭经：长期应用避孕药，引起闭经。长期服抑制精神失常类及抗高血压类药物，如氯丙嗪、鸦片类、利血平、甲丙氨酯、多巴胺等，可导致闭经溢乳综合征。多是可逆性的，停药后3~6个月自然恢复月经。下丘脑器质性疾病：是罕见的闭经原因。如颅咽管瘤。第二节闭经病因

垂体性闭经：腺垂体器质性病变或功能失调影响性腺激素的分泌，继而影响卵巢功能引起闭经。垂体梗死：常见的原因是产后大出血伴休克，致使腺垂体缺血性梗死，继发腺垂体多种激素分泌减退或缺乏而引起闭经等一系列临床症状，称席汉综合征。垂体肿瘤：蝶鞍内的腺垂体肿瘤压迫垂体分泌细胞，使促性腺激素分泌减少导致闭经。第二节闭经病因

垂体性闭经：腺垂体器质性病变或功能失调影响性腺激素的分泌，继而影响卵巢功能引起闭经。空蝶鞍综合征：因蝶鞍先天性发育不全或者肿瘤及手术破坏蝶鞍隔，使蛛网膜下腔疝入蝶鞍窝内，脑脊液随之流向垂体窝，由于脑脊液的压迫，垂体受压缩小变平，引起一系列临床症状，称为空蝶鞍综合征。常见症状为闭经，有时泌乳。垂体被破坏：手术和（或）放射治疗可损伤正常的垂体组织而造成闭经。第二节闭经病因

卵巢性闭经：卵巢本身原因引起的闭经。（1）性腺先天性发育不全：约占原发性闭经的35%。特点为卵巢发育不全呈索条状，性腺内卵泡缺如或少于正常。临床表现为原发性闭经伴第二性征发育不良，体内促性腺激素水平增高。①特纳综合征(Turnersyndrome)：最常见的核型异常为45，X0及其嵌合体。②46，XX单纯性腺发育不全③46，XY单纯性腺发育不全第二节闭经病因

卵巢性闭经：卵巢本身原因引起的闭经。(2)创伤性：如手术切除双侧卵巢，或放疗破坏卵巢组织等。(3)卵巢功能性肿瘤：卵巢性索-间质肿瘤，颗粒-卵泡膜细胞瘤。(4)早发性卵巢功能不全：是指女性在40岁以前出现卵巢功能减退，表现为闭经、月经稀发或频发，发展到终末阶段为闭经，称卵巢早衰。(5)多囊卵巢综合征：表现为继发闭经、不孕、多毛和肥胖，且双侧卵巢增大，持续无排卵的综合病征。第二节闭经病因

子宫性闭经：子宫内膜失去了对卵巢激素的正常反应而闭经。(1)米勒管发育不全综合征：米勒管未发育或发育停止，形成始基子宫或无子宫、无阴道，外生殖器、输卵管、卵巢发育正常。(2)创伤性：手术切除子宫或放疗破坏子宫内膜而闭经。最常见原因是Ashermen综合征，人工流产术或刮宫术后引起宫腔粘连或闭锁导致月经过少或闭经。(3)感染性：结核性子宫内膜炎时，子宫内膜遭受破坏易致闭经。流产或产后感染所致的子宫内膜炎，严重时也可造成闭经。第二节闭经病因

下生殖道闭经：下生殖道先天发育异常造成经血排出受阻其特点是周期性腹痛伴阴道积血、子宫积血、甚至腹腔积血。常见原因有处女膜无孔、阴道横膈、阴道或宫颈管闭锁等。其他因素及内分泌失调全身慢性消耗性疾病：贫血、肝炎、结核、糖尿病、营养不良等，都可影响激素的合成与分泌，而致闭经。其他内分泌功能异常：如甲状腺功能亢进或低下、肾上腺皮质功能亢进、肾