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老年肺炎的发生及护理

一、疾病概述

与年轻人相比，老年肺炎的发病率和死亡率均显著增加。老年肺炎是指年龄≥65岁人群肺组织（肺泡、肺间质等）发生的炎症，常见类型有:吸入性肺炎、革兰氏阴性杆菌肺炎、支原体肺炎、终末期肺炎、医院获得性肺炎。老年肺炎最主要的病因是老年人上呼吸道感染，一般是由于老年人呼吸道组织结构退化，同时伴有多种慢性基础疾病，及老年人免疫力减弱引起。

1、主要病因（1）由支原体、衣原体或细菌、病毒感染等致病菌引起的老年肺炎，由于老年人呼吸道抵抗力差，所以更易感染，导致老年肺炎的发生。（2）误吸食物易导致老年肺炎，常见于长期卧床的患者，因此，对于长期卧床的患者应尽量坐着喂食，切勿平躺。（3）咳嗽机制减弱：随着年龄增加，老年人的咳嗽机制也随之减弱，痰液长期堆积在肺部，引发肺炎。

2、诱发因素（1）老年人由于上呼吸道黏膜和腺体功能减退，会导致防御功能下降，病原体容易在上呼吸道繁殖。（2）老年人由于脑活动性的萎缩、衰退以及吞咽功能减退，上呼吸道病原体吸入的发生率明显高于年轻人。（3）老年人随着年龄增长，免疫力逐渐降低，容易受到细菌、病毒等病原微生物侵袭，再加上临床表现常不典型，发现时病情通常已经处于比较严重的状态。老年人肺炎的发生率明显高于年轻人，发病率达0.5%~15%,占医院内各种感染的第1-3位。主要病原菌以革兰氏阴性杆菌最多见，占68%~80%，其中又以肺炎杆菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌、克雷白氏杆菌常见。革兰氏阳性球菌占24%，真菌约占5%。

二、症状、体征

老年肺炎常缺乏明显呼吸系统症状，症状多不典型，病情进展快，易发生漏诊、误诊。据文献报道，病理证实为肺炎但临床未能诊断的漏诊率为3.3%~61.4%。而临床诊断为肺炎但无相应病理所见的“误诊率”为10.8%~39.3%。老年肺炎大致有如下临床特点:多无发热、胸痛、咯铁锈色痰等典型症状，有症状者仅占35%左右。

首发症状以非呼吸道症状突出:老年肺炎患者可首先表现为腹痛、腹泻、恶心、呕吐及食欲减退等消化道症状，或心悸、气促等心血管症状，或表情淡漠、嗜睡、谵妄、躁动及意识障碍等神经精神症状。高龄者常以典型的老年病五联征(尿失禁、精神恍惚、不想活动、跌倒、丧失生活能力等)之一或多项而表现之。缺乏典型体征:极少出现典型肺炎的语颤增强，支气管呼吸音等肺实变体征。可出现脉速、呼吸快、呼吸音减弱、肺底部可闻及湿啰音，但易与并存的慢性支气管炎、心衰等相混淆。

实验室检查结果不典型:基础疾病多，易发生多脏器功能衰弱。并发症多而重:老年肺炎易发生水电解质及酸碱平衡紊乱、呼吸衰竭、低蛋白血症、心律失常及休克等严重并发症，死亡率高。

三、常见类型

1.吸入性肺炎由于老年人喉腔粘膜萎缩、变薄、喉感觉减退，咽缩肌活动作用减弱，产生吞噬障碍，使食物及寄生于咽喉部的细菌进入下呼吸道，引起吸入性肺炎。临床症状不典型，高热仅占34%，无呼吸道症状者14%，35%以上的病人以消化道症状为主，误诊率高。20%患者出现神经精神症状、低血压、感染性休克、发绀、乏力等，胸痛和铁锈色痰少见，白细胞不高，易出现水、电解质紊乱。胸片显示斑点或小片状阴影。

2.医院获得性肺炎是指在住院期间由细菌、真菌、支原体、病毒或原虫等引起的肺部炎症。在老年人中的发生率明显高于年轻人，发病率达0.5%～15%,占医院内各种感染的第1-3位。主要病原菌以革兰氏阴性杆菌最多见，占68%~80%，其中又以肺炎杆菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌、克雷白氏杆菌常见。革兰氏阳性球菌占24%，真菌约占5%。

四、诊断检查

血液检查：血常规检查白细胞总数可增高或不高，但半数以上可见核左移、C反应蛋白阳性、血沉快等炎症表现。

动脉血气分析：可出现动脉血氧分压下降、二氧化碳分压下降，但合并慢性阻塞性肺疾病时，因肺泡通气不良可出现二氧化碳分压升高。

胸部X线检查：呈支气管肺炎形态者比大叶性肺炎更多见，病灶多呈斑片状、网状、条索状阴影。应注意的是老年人常因病情严重或意识障碍，难以摄出满意的吸气相胸片，从而影响病灶的显示，另外，又因肺组织弹性差、支气管张力低，肺通气不足，淋巴回流障碍等原因，致使病灶吸收缓慢，多数需4~6周才能完全吸收。

五、护理方案

老年肺炎不仅发病率高，死亡率也比较高，随着年龄的增长，死亡率也相应增加，主要原因与年老体衰、吸烟、基础疾病多和免疫低下有关。如患有冠心病、糖尿病、脑梗死等疾病的老年人，患肺炎的几率就会增加，但通过早期诊断及早给予抗生素，加强支持和对症治疗，加强护理，积极防治合并症，可以促进康复，降低死亡率。

老年肺炎重在预防，具体的预防措施包括：

1、对易发生误吸的患者如脑梗死患者，要选择正确的喂养方式，加强吞咽训练；2、注意保暖，预防感冒；3、戒烟，保持室内通风；4、接种流感疫苗和肺炎疫苗；5、合理饮食，适量运动，增强体质，避免交叉感