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颈部体格检查

课程介绍本课程将带领大家深入了解颈部解剖结构，为体格检查奠定基础。我们将学习如何系统地进行颈部体格检查，掌握常见病变体征。通过病例讨论和模拟演练，提升实际操作能力和临床诊疗水平。

颈部解剖复习前颈包括喉、气管、甲状腺、甲状旁腺、舌骨、颈部淋巴结等。侧颈包含颈动脉、颈静脉、锁骨下动脉、锁骨下静脉、臂丛神经等。后颈包括颈椎、颈部肌肉、枕骨、上斜方肌等。

后颈区体检观察观察后颈部皮肤颜色、血管、皮疹、肿块、瘢痕等情况。触诊触诊后颈部肌肉、淋巴结、骨骼等，判断有无异常。叩诊叩诊后颈部，判断有无异常。听诊听诊后颈部血管，判断有无异常。

后颈区病变体征压痛肌肉痉挛、肌纤维炎、颈椎病、颈部肿瘤等肿块淋巴结肿大、颈部肿瘤、脂肪瘤、囊肿等皮肤改变红肿、皮疹、色素沉着、毛发异常等

前颈区体检1观察观察甲状腺部位是否有肿胀、不对称、皮肤颜色改变等异常。2触诊触诊甲状腺部位的质地、大小、活动度、有无压痛等。3听诊听诊甲状腺是否有血管杂音。

前颈区病变体征甲状腺肿大甲状腺肿大可分为弥漫性和结节性肿大。弥漫性肿大，甲状腺体积增大，质地均匀，表面光滑；结节性肿大，甲状腺上可触及单个或多个结节，质地可软可硬，表面可光滑或不规则。淋巴结肿大颈部淋巴结肿大常见于感染、肿瘤等疾病。淋巴结肿大可分为局限性和广泛性。局限性肿大，仅少数淋巴结肿大，质地可软可硬，表面可光滑或不规则；广泛性肿大，多个淋巴结肿大，可相互融合，质地硬，表面不规则。颈部肿块颈部肿块可分为良性和恶性。良性肿块，生长缓慢，无明显疼痛，质地较软，表面光滑；恶性肿块，生长迅速，伴有疼痛，质地较硬，表面不规则。

侧颈区体检1观察观察侧颈部皮肤颜色、纹理、皮疹、肿胀等变化。2触诊触诊侧颈部淋巴结、颈动脉、神经等结构。3叩诊叩诊侧颈部胸锁乳突肌，判断是否有异常的声音。

侧颈区病变体征1颈淋巴结肿大颈部淋巴结肿大常见于感染、肿瘤等疾病，需结合病史、体检等进行鉴别诊断。2颈部肿块颈部肿块可能是甲状腺肿大、囊肿、肿瘤等，需进行进一步检查确诊。3颈动脉搏动异常颈动脉搏动异常可能是动脉硬化、主动脉瓣狭窄等疾病的征兆。4颈静脉怒张颈静脉怒张可能提示心功能不全、心包积液等疾病。

颈静脉检查1观察颈静脉充盈度2触诊颈静脉搏动3评估心血管功能

颈动脉检查1位置位于颈部两侧，可触及跳动2触诊检查动脉搏动情况、强弱、有无震颤3听诊听取血管是否有杂音，评估是否有狭窄或其他问题

淋巴结检查1位置颈部淋巴结分布广泛，分为浅表和深部淋巴结。2触诊用指腹轻轻触诊，注意淋巴结的大小、形状、质地、活动度、压痛等。3评估正常淋巴结一般小于1厘米，质地柔软，活动度良好，无压痛。

触诊颈部肿块1位置肿块位于颈部哪个部位？2大小肿块的大小？3形状肿块的形状？4质地肿块的质地？5活动度肿块的活动度？

神经系统检查感觉检查检查颈部皮肤的感觉，如触觉、痛觉、温度觉等。运动检查检查颈部肌肉的力量和协调性，如头部转向、仰头、低头等动作。反射检查检查颈部反射，如肱二头肌反射、肱三头肌反射等。

颈部活动度评估1前屈患者头向前屈，尽量触及胸部，观察活动范围。2后伸患者头向后伸，尽量抬高头部，观察活动范围。3左/右侧屈患者头向左右两侧倾斜，尽量触及肩膀，观察活动范围。4左/右旋转患者头向左右两侧旋转，尽量转动头部，观察活动范围。

颈部皮肤及软组织检查1皮肤颜色观察皮肤颜色是否正常，有无发红、发黄、发白等异常。2皮肤温度触诊皮肤温度，判断是否偏高或偏低。3皮肤弹性轻微捏起皮肤，观察皮肤弹性是否正常，有无松弛或紧张。4皮肤纹理观察皮肤纹理是否正常，有无异常纹路或斑点。5皮下组织触诊皮下组织厚度，判断是否肥厚或萎缩。

颈椎检查1外观观察颈椎有无畸形、压痛、活动受限。2触诊触诊颈椎棘突、横突、关节突，是否有压痛、活动受限。3叩诊叩诊颈椎棘突，可判断是否有颈椎病变。颈椎检查是体格检查的重要组成部分，可通过观察、触诊、叩诊等方法来判断颈椎是否存在病变。

颅神经检查嗅觉检查患者嗅觉功能，可使用不同气味进行测试。视力检查患者视力，包括视力表测试、视野测试和瞳孔反应。动眼神经、滑车神经、外展神经检查患者眼球运动、瞳孔大小和对光反应。三叉神经检查患者面部感觉、咀嚼功能和角膜反射。面神经检查患者面部表情，包括皱眉、闭眼、鼓腮和露齿。听神经检查患者听力，包括耳语测试、音叉测试和耳鸣。舌咽神经、迷走神经检查患者吞咽功能、声音、味觉和心率。副神经检查患者肩部和颈部肌肉力量，例如耸肩和头部旋转。舌下神经检查患者舌头运动和感觉。

颌面部检查面部对称性观察面部两侧是否对称，是否有明显不对称。面部表情观察患者面部表情是否自然，是否有表情肌瘫痪或异常。皮肤及软组织观察皮肤是否有红肿、皮疹、瘢痕等，触诊软组织是否有肿胀、压痛等。颌骨及关节观察颌骨是否有畸形，触诊颞颌关节是否有疼痛、弹响等。

正常