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风湿性心脏病

风湿性心脏病是一种由链球菌感染引起的自身免疫性疾病。

它会导致心脏瓣膜损伤，进而影响心脏功能。

定义及概述

风湿性心脏病

风湿性心脏病是由链球菌感染后引起的变态反应性疾病。该病主要累及心脏瓣膜，导致瓣膜结构和功能异常。

发病机制

链球菌感染后，机体产生抗链球菌抗体，与心脏瓣膜组织发生交叉反应，导致瓣膜炎症、纤维化、钙化等病理改变。

发病机制

链球菌感染

A组β溶血性链球菌感染，通常为咽喉感染，可诱发风湿热。

免疫反应

链球菌感染后，机体产生针对细菌抗原的抗体，但这些抗体也可能交叉反应，攻击心脏、关节等组织。

心肌损伤

免疫反应导致心肌炎症和损伤，引起心肌细胞坏死，进而导致心脏瓣膜的病变。

瓣膜病变

心肌损伤会导致心脏瓣膜的纤维化、增厚和变形，影响心脏瓣膜的正常功能，导致瓣膜关闭不全或狭窄。

临床表现

关节炎

关节疼痛、肿胀，常为游走性关节炎，多见于膝、踝、腕、肘等关节。

心脏炎

心悸、气促、胸痛、心律失常，严重者可出现心力衰竭。

舞蹈病

不自主的肌肉抽动，表现为面部、四肢的舞蹈样动作，多见于儿童。

皮下结节

皮下出现无痛性、可移动的结节，多见于肘、膝、腕等关节附近。

风险因素

链球菌感染

风湿热是一种链球菌感染后免疫反应引起的疾病。

遗传因素

家族中有风湿热史的人更容易患病。

心脏瓣膜疾病

患有先心病或其他瓣膜疾病的人更容易患风湿性心脏病。

环境因素

生活在卫生条件较差或人口密度较高地区的儿童患病风险更高。

诊断依据

1

1.病史询问

详细了解患者的病史，包括发病时间、症状、体征、既往史等，有助于确定风湿性心脏病的可能性。

2

2.体格检查

仔细体检可以发现心脏扩大、心律失常、心瓣膜病变等异常体征，为诊断风湿性心脏病提供重要线索。

3

3.辅助检查

心电图、心脏彩超、心脏核磁共振成像、心脏造影等检查可以帮助确认风湿性心脏病的诊断，并评估心脏损伤的程度。

4

4.实验室检查

血沉、C反应蛋白、抗链球菌溶血素O抗体等实验室检查可以帮助判断是否有链球菌感染史，并支持风湿性心脏病的诊断。

心电图表现

心房颤动

心房颤动会导致心电图出现不规则的快速波，称为“F波”。

心房扑动

心房扑动会导致心电图出现规律的快速波，称为“P波”。

室性早搏

室性早搏会导致心电图出现形状异常的QRS波，通常发生在正常的QRS波后。

心室颤动

心室颤动会导致心电图出现没有规律的波动，称为“颤动波”。

心脏彩超检查

心脏彩超检查是诊断风湿性心脏病的重要手段之一。它可以清晰地显示心脏的结构和功能，例如心脏大小、瓣膜情况、心肌厚度、心室大小、心脏收缩功能等等。

通过心脏彩超检查，医生可以评估风湿性心脏病的严重程度，判断心脏瓣膜的受损程度，以及心脏功能是否受到影响。此外，心脏彩超检查还可以帮助医生制定治疗方案和评估治疗效果。

心脏核磁共振成像

心脏核磁共振成像(CMR)是诊断风湿性心脏病的强大工具，它能够提供详细的解剖信息，包括心肌的厚度、心腔的大小以及瓣膜的形态和功能。CMR可以帮助医生评估心脏的结构和功能，识别心肌病变、瓣膜病变、心包积液等，并有助于确定最佳的治疗方案。

心脏造影检查

心脏造影是一种侵入性检查，用于评估心脏血管的结构和功能。医生会将一根细小的导管插入血管，然后将其引导至心脏，并注入造影剂。造影剂在X光下会显示血管的结构，帮助医生诊断心脏病或进行治疗。

心内膜炎的诊断标准

杜克标准

杜克标准是目前应用最广泛的心内膜炎诊断标准，由美国心脏病学会(AHA)和感染病学会(IDSA)制定，包括主要标准和次要标准。

主要标准

次要标准

主要标准

主要标准是指心内膜炎的典型临床表现和诊断依据，通常需要满足至少两个主要标准才能确诊心内膜炎。

血液培养阳性，出现细菌或真菌生长

心瓣膜或心脏植入物上的赘生物

心内膜炎相关的并发症

次要标准

次要标准是指与心内膜炎相关的临床表现和辅助检查结果，可以作为诊断的参考依据，但不能独立确诊心内膜炎。

发热

新出现的心脏杂音

血管栓塞

免疫学指标异常

急性风湿热的诊断标准

临床表现

发热、关节痛、皮肤红斑、心脏炎、舞蹈病等，至少两项主要表现。

病原学

患者或其密切接触者近期有A组β-溶血性链球菌感染史，如咽峡炎、猩红热。

实验室检查

血沉增快、C反应蛋白升高，抗链球菌“O”抗体滴度升高。

其他证据

心脏超声或心电图检查发现心肌炎或心瓣膜病变。

慢性风湿性心脏病的诊断

心脏彩超

心脏彩超可以帮助识别心瓣膜的结构和功能改变，如瓣膜增厚、钙化、狭窄、关闭不全等，这些改变是慢性风湿性心脏病的典型特征。

心脏造影

心脏造影可以提供心脏瓣膜的更清晰图像，并有助于评估瓣膜功能和血流动力学，帮助医生制定最佳治疗方案。

心电图

心电图可显示心脏的电活动，慢性风湿性心脏病患者可能出现心房颤动、房室传导阻滞等异