癌痛规范化治疗.ppt

阿片类药物2011年NCCN癌痛指南阿片类药物在癌痛综合处理中处于核心地位。吗啡缓释片是WHO推荐使用的首选药物，羟考酮、芬太尼是吗啡之外的常用的强阿片类药物第23页，共39页，星期日，2025年，2月5日阿片类药物的合理选择最佳的镇痛药物选择取决于疼痛强度，治疗史和伴随疾病。美国最常用的阿片类药物为：吗啡、芬太尼、羟考酮和氢吗啡酮。如一种阿片类药物副作用大，可更换等效剂量的其他阿片类药物。不推荐癌痛治疗的药物：哌替丁、或安慰剂等。第24页，共39页，星期日，2025年，2月5日为什么不推荐长期使用即释吗啡？*NCCN成人癌痛指南指出：24小时剂量稳定后，尽早选用控缓释的阿片类药物来控制慢性疼痛缓释药物治疗癌痛比即释药物服用更方便，不良反应更低，睡眠质量改善更明显即释吗啡仅用于初始24小时滴定和爆发痛的治疗，根据“3-3标准”，为减少爆发痛给药次数，增加基础用药剂量第25页，共39页，星期日，2025年，2月5日阿片类药物作用机制作用机制作用于外周神经的阿片受体与感受神经元上阿片受体结合，抑制P物质释放，从而阻止疼痛传入脑内作用于大脑、脑干的疼痛中枢，发挥下行疼痛的抑制作用第26页，共39页，星期日，2025年，2月5日阿片类药物治疗的两个阶段短效阿片药物的剂量滴定阶段：目的尽快止痛，确定有效止痛剂量，稳定控制疼痛。控缓释阿片药物的维持阶段：延长给药时间，简化治疗，比比因夜间服药而影响睡眠第27页，共39页，星期日，2025年，2月5日未使用阿片类药物患者初始应用短效阿片类药物第28页，共39页，星期日，2025年，2月5日阿片类药物耐受患者的疼痛处理第29页，共39页，星期日，2025年，2月5日第1页，共39页，星期日，2025年，2月5日序言定义WHO与疼痛协会定义：疼痛是组织损伤或潜在的组织损伤引起的不愉快感觉和情感体念验。癌痛定义:是癌症及抗癌治疗所致的疼痛。通常为慢性疼痛，是疾病的一种。表现为持续的、漫长的甚至伴随生命终结，严重影响睡眠，干扰患者生活质量，造成心理创伤第2页，共39页，星期日，2025年，2月5日序言疼痛——主观感受

相信患者的主诉患者说痛，就是痛患者说有多痛，就有多痛第3页，共39页，星期日，2025年，2月5日五大生命体征呼吸、脉搏、血压、体温疼痛＋2000年后疼痛成为第五大生命体征已经得到世界公认第4页，共39页，星期日，2025年，2月5日无痛无痛简单的说就是：无痛休息无痛活动无痛睡眠第5页，共39页，星期日，2025年，2月5日疼痛必须量化评估—

面部表情疼痛评分量表适用于表达困难的患者，如儿童、老年人，以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者第6页，共39页，星期日，2025年，2月5日癌性疼痛治疗病因治疗：包括放疗，化疗，手术治疗。药物治疗:非甾体类药物，弱阿片类药物，强阿片类药物辅助用药；遵循三阶梯止痛原则进行治疗。其他治疗手段：神经介入，毁损，脊髓电刺激，鞘内药物输注泵植入，经皮电刺激。第7页，共39页，星期日，2025年，2月5日药物治疗是控制癌痛的主要手段，选择理想药物并正确使用，可以使90%以上的癌痛病人无痛。规范化疼痛处理(GPM)第8页，共39页，星期日，2025年，2月5日1、口服给药2、按阶梯给药3、按时给药4、剂量个体化5、注意具体细节WHO三阶梯镇痛原则第9页，共39页，星期日，2025年，2月5日1—口服给药尽量选择无创、简便、安全的给药途径首选口服给药除非急性疼痛口服不能耐受不能吞咽口服吸收障碍第10页，共39页，星期日，2025年，2月5日2—三阶梯镇痛方案 NSAID类药物±辅助药物弱阿片类药物(可待因WHO）曲马多±非阿片类镇痛药±辅助药物强阿片类药物(WHO-吗啡)±非阿片类镇痛药±辅助药物疼痛消失轻度疼痛中度重度第11页，共39页，星期日，2025年，2月5日NCCN“第二阶梯”的淡化临床实践证明，将强阿片类药物用于第二阶梯中度癌痛患者，只是在剂量比重度癌痛患者小一些，同样取得很好的止痛效果。羟考酮控释片被明确规定可同时用于中、重度疼痛。第12页，共39页，星期日，2025年，2月5日3—个体化给药