水电解质与酸碱平衡.pptVIP

正常人血液的酸碱度即pH始终维持在一个狭窄的范围即。机体每天在代谢过程中，均会产生一定量的酸性或碱性物质并不断地进人血液，都可能影响到血液的酸碱度，机体通过酸碱平衡调节机制调节体内酸碱物质含量及其比例，维持血液州在正常范围内的过程，称为酸碱平衡，其中起首要作用的是血液的缓冲作用。血液缓冲体系很多，以血浆中[HCO3-]/[H2CO3]体系最为重要，[[HCO3-]/[H2CO3]缓冲体系维持一定比1例的[HCO3-]和[H2CO3]对于维持血液的酸碱度起着至关重要的作用，而这种比例的恒定，又有赖于肺和肾的调节作用，即将过剩的酸和碱排出体外。便体内酸碱度保持相对平衡状态。肺通过对PCO2的调节而调节H2CO3的浓度，换气增加使CO2排出增多而降低PCO2，换气减少则使CO2排出减少而升高PCO2，因此，通过肺泡换气加强了HCO3-的缓冲能力。肾对酸碱平衡的调节主要通过对H+的排泄和对HCO3-的重吸收与合成机制完成。201根据pH、PCO2及HCO3-的异常与否即可确定诊断单纯的酸碱平衡失调，pH代表酸碱02度，正常范围为。pH超过这个范围只能代表有酸血症或碱血症。酸中毒或碱中毒时，pH可以正常也可以异常。pH在正常范围可能有三种情况:03正常的酸碱平衡;04代偿性的酸或碱中毒;05混合性的酸或碱中毒。血气一般是指血液中所含的O2和CO2气体。血气分析是评价患者呼吸、氧化及酸碱平衡状态的必要指标，已普遍应用于临床，对急、重症患者的监护和抢救尤为重要。目前。多采用血气分析仪测定pH及其他相关指标。利用血气分析仪可直接测出pH、PO2、pCO2三项指标，再由此计算出其他酸碱平衡指标。血液的酸碱度(PH)测定HCO3-与H2CO3的比值是决定血液pH的主要因素。必须维持在一定范围内，才能维持细胞的正常代谢。两者任何一方改变均能影响pH，而且互相间可进行代偿性增高或减低。如同时按比例增高或下降，其pH不变。但pH应用有它的局限性:pH只能决定是否有酸血症或碱血症，pH正常不能排除有无酸碱失衡。单凭pH不能区别是代谢性还是呼吸性酸碱平衡失调。测定方法:测定血气的仪器主要由专门的气敏电极分别测出PO2、PCO2和pH三个数据，并推算出一系列参数。包括电极(PH、PO2、PCO2)、迸样室、CO2空气混合器、放大器元件、数字运算显示屏和打印机等部件，进行自动化分析，其所需样品少，检测速度快而准确。采样前患者应处于稳定状态，保持患者平静呼吸状态，并且通风状态也应稳定。告知患者采样步骤以避免引起不必要的紧张，患者的紧张可引起过度呼吸，通气过度是血气误差的一个主要原因，可使肺泡通气量增加，造成PCO2降低、pH增加、PO2增加。动脉血样本采集以桡动脉最为常用，采样前先进行改良的Allen测试以确定侧艾循环是否充足。肝素抗凝动脉血2ml，抽血后要求严加密封，不能接触空气，立即送检，天热可放冰箱中，并记录当时患者体温样本。二氧化碳分压测定二氧化碳分压(PCO2)指血浆中物理溶解CO2的压力。CO2的弥散能力较大，约为氧的25倍，血液PCO2基本反映了肺泡PCO2的平均值。PCO2代表酸碱平衡失调中的呼吸因素，它的改变可直接影响血液pH的改变。PCO2的升高或降低，由原发性和继发性两种原因所致。PCO2与CO2的产生呈正比关系，它与肺泡通气量呈反比关系。测定方法:参见血液的酸碱度(PH)测定方法。标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐血浆标准碳酸氢盐(SB)指在标准条件下37℃，PCO25.32kPa(4OmmHg)，Hb充分氧合]测得的血浆[HCO3-]，也就是呼吸功能完全正常条件下的[HCO3-]，通常根据pH与PCO2数据求得。血浆实际碳酸氢盐(AB)指血浆实际[HCO3-]，即指真正血浆(末接触空气的血液在37℃分离的血浆)所含[HCO3-]。二氧化碳总量二氧化碳总量指存在于血浆中各种形式的CO2的总和。其中大部分(95%)是HCO3-结合形式，少量为物理溶解。还有少量是以碳酸、蛋白质氨基甲酸酯及CO32-等形式存在。TCO2在体内受呼吸及代谢两方面因素的影响，但主要受代谢因素影响，是判断代谢性酸、碱中毒的指标之一。缓冲碱全血或血浆中所有结合H+的碱的总和，包括HCO3-、Pr-、Hb-和少量HPO42-。碱剩余指在标准条件下，即温度37C时，一个标准大气压，PCO2为5.32kP(4OmmHg)，血红蛋白完全氧合，用酸或碱将lL血液的pH调整至7.40，所需加人的酸碱量就是BE。正常人BE值在0附近波动。阴离子间歇阴离子间歇(aniongap，AG)指血清中所测定的阳离子总数与阴离子总数之差。其计算公式为:AG(mmol/L)=Na+-[Cl-+HCO3-]12