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赴德国、匈牙利医疗保险考察报

告

InvestigationreportonmedicalinsuranceinGermanyandHungary

(考察报告)

姓名：____________________

单位：____________________

日期：____________________

编号：YB-BH-044957

工作报告|WorkReport

考察报告

赴德国、匈牙利医疗保险考察报告

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赴德国、匈牙利医疗保险考察报告

2005年8月27日至9月7日，我分会就科研项目《医疗保险筹资与医疗

费用宏观影响因素分析及对策研究》组团赴德国、匈牙利进行考察。先后拜访了

德国卫生和健康保险部，德国医院协会、德国保险认证医师协会、AOK保险公

司以及匈牙利卫生部，了解了两国医疗保险制度现状，并就我国医疗保险基金征

缴和支付存在的问题与两国进行比较和分析。

德国医疗保险制度的基本情况

德国是世界上第一个以立法实施社会保障制度的国家。目前该国医疗保险由

法定医疗保险和私人医疗保险两大运行系统组成。绝大部分德国人都有义务上保

险，其中小部分人可以在私人或法定保险中进行选择。这主要是根据其工作性质

和收入多少来决定：公职人员及自由职业者（包括私营业主），以及收入超过一

定水平的雇员（2004年税前月收入超过3862.5欧元）可以在法定医疗保险和私

人医疗保险之间进行选择，也可以同时参加两种保险。从目前来看，88%的人口

（7200万）参加了法定医疗保险，其中有11%的人是在两种保险中自由选择了

法定医疗保险，另外还有9%的人参加了私人医疗保险。

法定医疗保险保费由雇主和雇员共同负担，所有保险机构的平均缴纳数额大

约为收入的14%，原则上劳资双方各负担一半，但近几年比例有所改变，实际

上雇主承担少于雇员的费用。缴费基数设封顶线和保底线，2001年封顶线为

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工作报告|WorkReport

考察报告

3350欧元，2004年调整为3525欧元，保底线在2001年为325欧元，2004年

调整为640欧元。对符合条件并参加了法定医疗保险的雇员，其家庭成员（包

括无业的配偶，未成年子女）可以一起享受医疗保险的各种待遇。

在德国医疗保险管理职权从两个角度划分:执行者及分级管理。从执行者角

度来说，德国的医疗保险由政府部门和自治管理机构共同管理。国家政府部门为

各级卫生和医疗保险部门，负责制定酬自己提供医疗服务的法律法规，并对医疗

保险管理进行国家监督；自治管理机构为各级联邦共同委员会、法定保险机构协

会、医院协会、保险认证医师协会，负责具体实施各项法律规定，制定和完善医

疗服务项目目录，保险服务价格、数量和质量的协商、监管。立法者通常给予自

治管理机构在法规实施方面较广阔的自行安排组织的空间，由卫生及医疗保险部

门对其进行监督。从分级管理角度上说，联邦、州及区的政府部门和自治管理机

构责任、权利也各不相同，国家级部门、机构制定政策和目录；各州也参与决策，

并统一执行政策和主要管理制度（如医疗服务项目目录）。

在医疗保险管理中有很多技术性问题需要处理，如药品性能和价格比较，确

定支付标准，审核诊